補陽還五湯治療阿爾茨海默病的療效及對MMSE積分、ADL評分的影響研究

張春梅

[摘要] 目的 探討補陽還五湯治療阿爾茨海默病（AD）的療效及對MMSE積分、ADL評分的影響。 方法 選取來我院就醫的78例AD患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組39例應用常規西藥治療，實驗組39例在對照組的基礎上應用補陽還五湯治療，對比兩組AD患者治療前后的MMSE積分、ADL評分、不良反應發生率及臨床療效。 結果 對照組患者治療后的總有效率為51.28%，顯著低于實驗組（74.36%），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的MMSE積分、ADL評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但對照組患者的不良反應發生率為12.82%，與實驗組（10.26%）比較無顯著差異（P>0.05）。 結論 對阿爾茨海默病患者應用補陽還五湯治療，能顯著提高患者的認知功能及日常生活活動能力，治療效果顯著，且不良反應少。

[關鍵詞] 補陽還五湯；阿爾茨海默病；MMSE積分；ADL評分

[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0126-03

阿爾茨海默病在臨床上又稱為老年癡呆癥，主要是指神經系統出現變態性的一種臨床綜合征，該病起病較隱匿，主要臨床癥狀表現為記憶障礙、語言溝通障礙、認知功能障礙、人格改變等，極大程度影響了患者的生活質量，因此，對其實施有效治療干預十分必要[1，2]。我院為了探討補陽還五湯用于阿爾茨海默病的臨床效果，對該類患者應用補陽還五湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2015年10月于我院就醫的78例阿爾茨海默病患者作為研究對象，診斷符合美國精神病協會制定的《精神障礙的診斷和統計手冊》[3]中關于阿爾茨海默病的診斷標準，符合中華全國中醫學會內科學以及中華全國中醫學老年醫學會1990年修訂的《老年呆病的診斷》[4]標準。納入標準：（1）患者年齡大于60歲；（2）患者對此實驗知情并簽署同意協議；（3）符合診斷標準要求的患者。排除存在藥物過敏史、嚴重精神障礙、心血管疾病及AD晚期患者。所有患者隨機分為兩組，其中實驗組39例，男女分別為19例（48.72%）、20例（51.28%），年齡63～82歲，平均（70.54±2.32）歲；AD病程2～10年，平均（5.36±1.61）年。對照組39例，男女分別為20例（51.28%）、19（48.72%）例，年齡64～83歲，平均（70.61±2.40）歲；病程1～10年，平均（5.40±1.65）年。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著，具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情，并均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用常規西藥治療，遵醫囑予鹽酸多奈哌齊（國藥準字H20030472，江蘇豪森藥業股份有限公司，規格：化學藥品，5 mg）5 mg口服，每天2次，15 d為1個療程，連續治療3個療程。

實驗組在對照組的基礎上應用補陽還五湯治療，補陽還五湯：黃芪100 g、當歸15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g，由我院藥劑科制備成袋裝藥，每袋100 mL，每次1袋，每天2次， 15 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 評價指標及療效判定

對比兩組患者治療前后的MMSE積分、ADL評分、不良反應發生率及臨床療效。療效判定參照《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》[5]中的標準。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。治療后，患者的主要癥狀基本消失，反應靈敏，神志清晰，定向健全，生活能自理，答題正確，可進行一般的社會活動為臨床控制；患者的主要癥狀顯著緩解，反應一般，定向基本健全，生活可自理，答題基本正確為顯效；患者的主要癥狀有所緩解，反應較遲緩，生活基本可自理，答題基本正確，智力和人格仍存在部分障礙為有效；未滿足上述標準為無效。MMSE積分選擇MMSE量表[6]進行評定，總分30分，分值越高，表示認知功能越好，治療效果越顯著；ADL評分選擇ADL量表[7]進行評定，總分100分，得分越低，表示日常生活能力越好，治療效果越顯著。

1.4 統計學分析

選擇SPSS22.0統計學軟件進行分析，檢驗水準取α=0.05，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治療后的總有效率為51.28%，顯著低于實驗組（74.36%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE積分、ADL評分比較

兩組患者治療后的MMSE積分、ADL評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

對照組39例患者中，2例發生惡心嘔吐，2例發生腹脹，1例發生腹瀉，其不良反應發生率為12.82%，實驗組39例患者中，2例發生惡心嘔吐，1例發生腹脹，1例發生腹瀉，其不良反應發生率為10.26%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.1256，P=0.7230）。

3 討論

有研究證實[8-10]，隨著人口老齡化問題的加劇，阿爾茨海默病的發病率呈現逐漸增加的趨勢，且有數據顯示[11，12]，阿爾茨海默病的病死率僅次于癌癥、中風、心腦血管意外，一定程度上影響了老年患者的生存質量。

阿爾茨海默病的并發癥多，臨床調查發現，大部分阿爾茨海默病患者的死因為感染、心力衰竭，而感染、心力衰竭均屬于阿爾茨海默病的常見并發癥[13]，因此，西醫多主張對該類患者實施癥狀性治療和調節性治療，雖然上述治療方法能獲得一定的治療效果，但研究發現，若長期對患者實施上述治療，易使患者出現較嚴重的毒副反應，且加上老年患者的身體機能均存在不同程度的下降，耐受力亦有所降低[14，15]。近些年，隨著中醫的不斷發展，越來越多人開始關注中醫治療。

中醫認為阿爾茨海默病屬于“健忘證”、“呆傻病”或“抑郁證”等的范疇，該病的發病機制與腎存在較強的相關性，由于老年患者腎氣虧虛，導致血液流動速度緩慢，常易存在氣虛血瘀、氣滯血瘀等現象，從而不能有效使氣血到達腦部，患者易出現神明失養、智能減退等癥狀[16]。本研究為探討補陽還五湯應用于阿爾茨海默病的臨床效果，對該類患者實施補陽還五湯治療，補陽還五湯主要由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁以及紅花組成，其中黃芪具有補氣固表、托毒排膿、利尿生肌的功效，歸尾具有補血活血、和中益氣的效果，地龍具有通經活絡、活血化瘀的功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的效果，川芎具有祛風燥濕、升陽補氣、疏肝解郁的功效，桃仁以及紅花具有活血化瘀、通經活絡等功效，全方合用能起到升陽補氣、益氣補腎、活血化瘀、疏肝解郁、靜心寧神的功效[17-18]。因此，對阿爾茨海默病患者實施補陽還五湯切實可行，可獲得較顯著的療效，且毒副作用較小，更適合老年患者。徐素芝[18]在“補腎活血化痰開竅法治療輕度認知功能障礙的臨床研究”一文中分析了補腎活血化痰開竅法治療阿爾茨海默病的療效，通過研究其發現，補腎活血化痰開竅法具有益氣補腎、活血化瘀、祛濕化痰的功效，有助于患者恢復認知功能，提高其活動能力。將該研究和本研究進行比較可知，兩者均認為治療阿爾茨海默病應以益氣補腎、活血化瘀為治療原則。

本研究結果顯示，實驗組的總有效率達74.36%，顯著高于對照組，且實驗組治療后的MMSE積分、ADL評分結果顯著優于對照組，提示在常規西藥的基礎上，對患者加用補陽還五湯治療可有效改善患者的臨床癥狀，提高其認知功能以及日常生活活動能力，治療效果更顯著；同時本研究發現，對照組患者的不良反應發生率為12.82%，與實驗組的不良反應發生率10.26%比較無顯著差異，提示對患者應用補陽還五湯治療不易增加患者出現不良反應的機率，毒副作用較小，安全性較高。

綜上，我們認為對阿爾茨海默病患者應用補陽還五湯治療，能顯著提高患者的認知功能及日常生活活動能力，改善其生活質量，治療效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-02）