酒泉市成人2型糖尿病流行病學調查及防治對策研究

汪戈明　張琦　馬亞娜等

[摘要] 目的 調查甘肅省酒泉市成人2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、糖調節受損（Impaired Glucose Regulation，IGR）的相關危險因素及患病率情況。 方法 根據流行病學抽樣調查基本原則，運用整群、分層、隨機抽樣的方法，對甘肅省酒泉市人群[年齡20～74歲常住居民（5年及5年以上）]進行抽樣調查。最終有1984例（男957例，女 1027例）完成該項研究。 結果 酒泉市成人2型DM患病率為10.7%，其中新發2型DM患病率為4.8%，已診斷2型DM患病率為5.9%。男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%。城市人群2型DM患病率為10.5%，農村人群2型DM患病率為10.9%。IGR患病率為16.0%。新發IGR患病率為15.9%。在多變量邏輯模型中，體重指數（Body Mass Index，BMI）、家族史、血脂、飲酒、吸煙與2型糖尿病的風險增加有顯著相關性（P<0.05）；家族史、超重肥胖、收縮壓升高、血脂升高、吸煙、飲酒與糖調節受損的風險增加有顯著相關性（P<0.05）。 結論 酒泉市2型DM及IGR患病率顯著增高，男性患病率高于女性，城市高于農村；體重、年齡、性別、遺傳、血脂、教育文化程度、城市居住與吸煙、飲酒是T2DM和IGR的危險因素。

[關鍵詞] 酒泉市；2型糖尿病；糖調節受損；流行病學調查；患病率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0129-06

糖尿病（DM）的患病率在最近幾十年顯著增加，已經達到流行趨勢[1]。國內多次舉行大規模流行病學調查，酒泉市2型糖尿病及糖調節受損相關調查資料尚未見報道。為明確酒泉市成人2型糖尿病患病率及相關危險因素情況等流行病學特征，本文于2013年10月～2014年3月對酒泉市具有代表性的3個點，包括 5個社區、7個農村、848戶、1984 例進行糖尿病及糖調節受損人群的流行狀況調查及危險因素分析，研究旨在調查酒泉市城鄉之間、不同地區、不同年齡、不同民族、不同職業、不同教育程度、不同經濟發展水平條件下的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）及糖調節受損（Impaired Glucose Regulation，IGR）人群患病率情況等流行病學特征，建立酒泉市2型糖尿病流行病學調查的數據庫。為指導開展酒泉市2型糖尿病的三級預防提供理論依據，也為政府在全民中制定地方性2型糖尿病防治相關政策、防治工作、合理配置醫療資源及開展2型糖尿病健康教育措施等提供客觀依據。并通過流行病學調查在全市范圍內建立起糖尿病醫生和患者聯系網絡，加強糖尿病專科醫生和糖尿病患者之間的交流和溝通。糖尿病流行病學調查對2型糖尿病及糖調節受損早發現、早診斷、早治療及心血管風險因素的控制方面，亦具有重要的指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料

調查現場分為酒泉市的城鎮和農村兩部分。根據社會經濟發展水平，選取具有代表性的 5個社區、7個農村。采用橫斷面研究模式，選擇5個社區和7個農村，對社區與農村中居住5年及以上的20～74歲的常住居民進行調查和分析。納入標準：有正常的思維能力、生活能自理、能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加。排除標準：①1型糖尿病；②繼發性糖尿病患者（如胰腺疾病或手術后、庫欣綜合征等）；③嚴重肝臟疾病患者以及因外傷手術或急性疾病或各種嚴重疾病后遺癥而臥床不起的患者；④3個月內使用過激素等影響糖脂代謝的藥物；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥流動人口；⑦沒有完整調查資料者。

1.2 抽樣方法與樣本量

參照中華醫學會糖尿病學會全國糖尿病流行病學調查方案[2]、中國預防科學研究院的中國糖尿病流行特點調查抽樣方案[3]及中國糖尿病流行特點現場調查方法[4]中的抽樣方法確定抽樣方法與樣本量。

1.2.1 樣本含量估計 依據隨機抽樣樣本含量計算公式n=Z2[π（1-π）]/d2，其中π為總體率（0.097），d為容許誤差率（0.010），Z為正態分布累計概率（1.96），依據校正公式nc=n/（1+n/N），N為當地人口[5]。酒泉市總人口數 11083萬人，城市人口 4413萬，農村人口 6670萬，城鄉比100∶151，城市抽樣例數918例，農村抽樣例數1386 例，抽樣總數2304例。實際調查家庭：848戶，調查例數：總共有 2304例被抽取并邀請參加該項研究，最終有1984例（男957例，女1027例）完成該項研究。所有入選者在調查前了解本調查的目的并簽署知情同意書。

1.2.2 抽樣方法 按照甘肅省衛計委要求，根據流行病學抽樣調查基本原則，參照中國預防科學研究院《中國糖尿病流行特點的研究》項目操作指南、中華醫學會糖尿病學會《全國糖尿病流行病學調查方案》，包括中國糖尿病流行特點現場調查方法、中國糖尿病流行特點調查抽樣方案等，運用整群、分層、隨機抽樣的方法，對甘肅省酒泉市人群[年齡20～74歲常住居民（5年及5年以上）]進行抽樣調查。按照民族特點和生活環境（城市和農村）進行分層抽樣；隨后采用簡單隨機抽樣方法抽簽法（抓鬮法）進行逐級抽樣。抽樣過程：城市抽樣按照由區縣到社區到樓號到住戶，農村抽樣按照由區縣到鄉鎮到自然村到住戶。總共有2304例被抽取并邀請參加該項研究，最終有1984例（男957例，女1027例）完成該項研究，總回應率為86.1%。

1.3現場調查

包括調查問卷、物理體檢和實驗室檢測三個方面。

1.3.1 調查問卷 采用自行設計的調查問卷，由經過培訓的專業人員以面對面的方式對調查對象進行調查。問卷內容包括：被調查者的人口學特征，包括性別、年齡、婚姻、民族、職業、文化程度、經濟收入、生活習慣（主要調查飲食喜好，包括主食種類、肉食種類，是否控制飲食，其他如吸煙、飲酒、運動）、家族史、健康狀況（是否患有慢性非傳染性疾病以及種類）。

1.3.2 物理體檢 由經過培訓的調查員使用校正過的相應工具為每個調查對象檢查體重、腰圍（waistline，WC）、臀圍、腰臀比（waist to hip ratio，WHR）、身高、血壓及脈搏、體重指數（BMI）等。取3次測量平均值作為最終結果。

1.3.3 實驗室檢測 （1）實驗室檢測項目 檢查項目包括空腹血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、口服葡萄糖耐量試驗2 h后血糖。（2）血液樣本的收集與保存 告知調查對象在口服葡萄糖耐量試驗之前維持規律作息及清淡飲食至少3 d。全部受檢者均隔夜禁食8～10 h抽空腹靜脈血，血液收集于含有抗凝物質的真空管中。無糖尿病病史的調查對象空腹服用250～300 mL溶有75 g無水葡萄糖的溶液，3～5 min內飲畢，自飲第一口起計時，2 h后抽靜脈血測定血糖。血液抽取后現場離心，抽取血清，4℃冰盒冷藏保存，2 h內送檢。（3）檢測方法 血糖：采用葡萄糖氧化酶法，以MD-100+半自動生化分析儀測定。血脂：采用酶法測定，用全自動或半自動生化分析儀進行檢測。

1.4診斷標準

T2DM及IGR診斷依據：采用1999年WHO標準，血漿葡萄糖測試結果分類如下：空腹血糖調節受損[空腹血糖水平≥110 mg/dL（6.1 mmol/L）且<126 mg/dL（7.0 mmol/L），口服75 g葡萄糖耐量試驗2 h的血糖水平<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，糖耐量受損[空腹血糖水平<110 mg/dL，并且2 h血糖水平≥140 mg/dL（7.8 mmol/L）且<200 mg/dL（11.1 mmol/L）]，合并空腹血糖調節受損與糖耐量受損（空腹血糖水平≥110且<126 mg/dL，并且2 h的血糖水平≥140且<200 mg/dL），之前未確診的2型糖尿病[空腹血糖水平≥126 mg/dL，和（或）2 h的血糖水平≥200 mg/dL]，確診的2型糖尿病是依靠參與者對問題積極的回應，“醫生告訴過你有糖尿病嗎？”。所有的2型糖尿病包括確診的2型糖尿病和以前未確診的2型糖尿病，糖尿病前期被定義為空腹血糖調節受損、糖耐量受損以及合并空腹血糖調節受損與糖耐量受損[6]。

高血壓判定按《中國高血壓防治指南》的診斷標準結合流行病學調查特點：血壓測量時應相隔連續測量3次，第1次測量空腹血糖之前，每次間隔時間為1 h，計算平均3次測量結果。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物者可診斷為高血壓。

根據我國《中國成人血脂異常防治指南》參考標準判定血脂異常：TC在5.18～6.19 mmol/L（200～239 mg/dL）為邊緣升高，TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）為升高；TG 在1.70～2.25 mmol/L（150～199 mg/dL）為邊緣升高，TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）為升高；LDL-C在3.37～4.12 mmol/L（130～159 mg/dL）為邊緣升高，LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）為升高；HDL-C≥1.55 mmol/L（60 mg/dL）為升高，HDL-C<1.04mmol/L（40 mg/dL）為降低。

體重指數=體重（kg）/身高（m2）。正常體重：BMI 18.5～23.9；體重過低：BMI≤18.5；BMI在24.0～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖[7]。

1.5 質量控制

1.5.1 現場調查質量控制 由經過培訓的專業研究人員使用相同的調查問卷，對所有的對象進行面對面的問卷調查。受訪者調查由當地熟悉方言和酒泉民俗的醫務人員完成，他們有足夠的技能、經驗和責任心，可與當地居民進行有效溝通。調查人員完成問卷后簽署姓名及日期，并交由專人核對，確保問卷完整、合格和準確。及時檢查，保證高質量完成現場調查。

1.5.2 實驗室檢測質量控制 嚴格按照實驗室操作技術流程操作，提前調校儀器，盡快更換設備，及時送檢樣品，2 h內檢查血糖、血脂。保證每一份樣品結果真實、可靠。

1.5.3 數據統計質量控制 采用雙人雙份錄入數據，并行檢查數據，糾正錄入錯誤，并對數據庫進行邏輯糾錯。

1.6統計學方法

所有被調查人員在收集調查問卷過程中無明確分組，統一收集被調查者的人口學特征，全部有效表格收回后由專人進行計算機獨立雙份數據錄入。物理體檢與實驗室檢測采用先居住環境、后性別的順序分為四組（城市男性組、城市女性組、農村男性組、農村女性組），以相關《指南》或《標準》為檢測依據，計算成人2型糖尿病患病率和糖調節受損人群的患病率。研究不同因素導致患病率差異時采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有高度統計學意義。研究不同因素與患病率的關系時采用Logistic分析。所有分析均使用SPSS17.0統計軟件。

2 結果

2.1糖尿病患病率情況

酒泉市2型糖尿病患病率為10.7%，男女調查例數比例為1∶1.1；男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%；其中新發2型糖尿病患病率為4.8%，新發2型糖尿病的男性為 5.4%，女性為4.2%；調查前2型糖尿病病史的患病率為5.9%。假設H0：男女的總體患病率相同，即π1=π2；H1：男女的總體患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2（總體）=12.094，χ2（新發）=3.889；χ20.05（1）<χ2（新發）<χ20.01（1）<χ2（總體），則0.05>P（新發）>0.01>P（總體），在α=0.05水準處拒絕H0，接受H1，即男性女性總體患病率不同。見表1。

2.2糖尿病城鄉患病率分布

城市人群2型糖尿病患病率為10.5%，農村人群2型糖尿病患病率為10.9%。假設H0：城市農村的總體患病率相同，即π1=π2；H1：城市農村的總體患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2=1.668，χ2<χ20.05（1）<χ20.01（1），則P>0.05>0.01，在α=0.05水準處接受H0，拒絕H1，即城市農村糖尿病患病率無統計學差異。見表2。

2.3不同年齡段糖尿病患病率分布

20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～74歲五個年齡段患病率分別為4.5%、5.1%、8.8%、20.8%、19.6%。見表3。

2.4不同受教育程度糖尿病患病率分布

未上學13.3%，小學、初中9.9%，高中11.5%，大學7.1%。見表4。

2.5糖調節受損患病情況

酒泉市糖調節受損患病率為16.0%，男性患病率為15.7%，女性患病率為16.4%；糖調節受損新發病率15.9%；空腹血糖受損（IFG）患病率為4.2%，糖耐量減低（IGT）患病率為11.8%。見表5。

2.6不同因素對糖尿病患病率影響

使用非條件Logistic回歸分析，與基準比較，體重指數（BMI）、家族史、血脂、吸煙、飲酒等因素β為負值，說明這些因素均為增加2型糖尿病風險的危險因素，優勢比（OR）均小于1也同時印證這一點；P值表明這些因素均與2型糖尿病的風險增加有顯著相關性（P<0.05），且相關性從大到小依次為血脂、家族史、體重指數、飲酒和吸煙，故在日常生活中，應多關注這些高危因素，養成良好的生活習慣。見表6。

2.7不同因素對糖調節受損的影響

使用非條件Logistic回歸分析，與基準比較，優勢比（OR）均小于1，且β值為負，說明家族史、體重指數、血壓、血脂、吸煙、飲酒均為糖調節受損的危險因素，P值均小于0.05（P<0.05），說明這些因素與糖調節受損的風險增加有顯著相關性，且相關性由大到小依次為血壓、血脂、體重指數、家族史、飲酒、吸煙，為避免糖調節受損進一步轉化為糖尿病，應在日常生活中多注意此等高危因素。見表7。

3 討論

DM目前已成為世界上主要的公共健康問題，普遍認為其由環境和遺傳引起。許多研究表明，早期干預可有效延緩IGR發展為T2DM，甚至有可能逆轉。近年來，國內有很多糖尿病流行病學調查，這些數據為2型糖尿病的早期干預提供了強大的理論基礎。但對于甘肅省，研究者僅在1999年對蘭州地區年齡>40歲總例數為2580例的人群進行了糖尿病及糖調節受損患病率調查，IGT及T2DM的患病率分別為4.57%和3.14%[8-10]，所以說甘肅省的相關數據還是相當缺乏的。

本次調查是近幾年來酒泉市進行的一次最大規模的2型糖尿病流行病學調查，結果顯示我市成人2型糖尿病患病率為10.7%。1980年全國14個省市調查結果顯示，20歲以上人群糖尿病現患率為0.67%。1996年全國11個省市4萬多成年人調查表明[10]，全國糖尿病患病率為3.62%。1997年全國12個地區中老年人糖尿病患病率調查結果顯示，糖尿病患病率為5.89%[11]；深圳市20歲以上人群糖尿病患病率為4.23%[12]；青島地區20～74歲人群糖尿病患病率為5.5%[13]；拉薩市藏族中老年人群糖尿病患病率為6.8%[14]。與上述研究結果比較，酒泉市2型糖尿病患病率已居全國前列，遠高于全國平均水平。

本文男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%，男性患病率明顯高于女性，可能與男士缺乏運動、高脂、高鈉、低水果、低蔬菜飲食以及工作相關壓力的增加等生活習慣有關。城市人群2型DM患病率為10.5%，農村人群2型DM患病率為10.9%，兩者差異無統計學意義，可能是因篩查的樣本量不足導致的，也可能是因農村人群自我篩查的不重視、城市農村醫療保健意識和醫療條件的不同、各地域教育程度差異等因素導致的。建議重點加強對農村2型糖尿病的篩查工作，提高人們的預防保健意識。2型糖尿病在老年人中高發可能是隨著年齡的增加，老年人身體活動減少、代謝減緩，脂肪組織在體內堆積，導致脂肪組織和肌肉組織比例變化，影響葡萄糖在體內的利用，從而使2型糖尿病的患病率在老年人群中升高。老年人胰島功能不良，減少胰島素作用，導致脂代謝和糖代謝的紊亂，血糖升高反過來加重胰島細胞的負擔，并最終產生2型糖尿病[15]。我市調查研究顯示，2型糖尿病患病率與年齡呈正相關性，應加強老年2型糖尿病患者的篩查與治療。文化程度是2型DM的保護因素，教育程度越高，T2DM患病率越低，說明教育與全民健康關系密切，可能是因為受教育程度越高，越能充分認識到慢性病發生的危險因素。T2DM知識知曉率低、患病率高、病情控制差是我市T2DM防治工作中必須要面臨和解決的一大問題。

目前已確認，IGR是正常和2型糖尿病之間的過渡狀態，IGR患者是2型糖尿病的高危人群，IGT是IGR中最多見的糖代謝異常。有資料顯示，在自然人群和IGR人群中，2型糖尿病年患病率分別為11.55%及61.97%，后者是前者的4倍[16]。本次研究顯示，我市IGR患病率為16.0%，其中IGT患病率為11.8%，IFG患病率為4.2%，故應加強對IGR人群的管理，降低IGR向2型糖尿病的轉化率，以達到控制2型糖尿病的目的。

以往調查顯示年齡、超重、血脂、高血壓、有DM家族史者與T2DM和IGR的發病率密切相關[17]，本調查證實體重指數、家族史、血脂、吸煙和飲酒等因素，對2型糖尿病患病率有顯著影響；家族史、超重肥胖、收縮壓升高、血脂升高、吸煙和飲酒是引起糖調節受損患病率升高的重要影響因素，與國內外其他研究一致。

總之，本文結果表明，T2DM和IGR在酒泉市成人中普遍流行。IGR患病率高達16.0%，預示著酒泉市可能承受T2DM相關的負擔會越來越多。更為嚴峻的問題是，我市新發T2DM患病率較高，提示大多數T2DM病例之前未被確診。T2DM在酒泉市已成為一個重大的公共衛生挑戰，合理配置醫療資源，制定相應戰略，預防、檢測和治療甘肅省的T2DM，開展酒泉市T2DM的三級預防，減少新發T2DM患者等問題已迫在眉睫。

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（收稿日期：2016-08-04）