中醫推拿聯合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

鄭 軍 李鐵柱

中醫推拿聯合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

鄭 軍1李鐵柱2

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，具有較高的發病率，多發于30～50歲人群，是引發腰腿疼痛的常見因素，腰椎間盤突出癥主要是由于纖維環破裂、椎間盤變形、髓核突出刺激或者是壓迫馬尾神經、神經根而引發的一種綜合征，嚴重影響了患者的生活質量，嚴重者甚至會喪失勞動能力或者導致殘疾[1-2]。因此如何有效的治療腰椎間盤突出癥成為臨床研究的熱點。目前臨床上對于治療腰椎間盤突出癥主要以保守治療為主，有研究顯示中藥外敷與中醫推拿治療腰椎間盤突出癥具有一定的效果，但也存在一定的局限性。本研究旨在對中醫推拿聯合中藥外敷應用于腰椎間盤突出癥治療的效果進行探討。

一般資料

選取2013年2月—2015年12月棗莊市按摩醫院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對象。納入標準：所有入選患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準；年齡>20歲；對本次研究均簽署知情同意書。排除標準：伴有骨質疏松癥等嚴重骨性疾病的患者；伴有精神障礙的患者。110例患者應用隨機數字表法分為治療組與對照組，各55例。治療組男32例，女23例；年齡32～63歲，平均(49.7±6.9)歲；病程6～41個月，平均(32.7±7.6)個月；對照組男29例，女26例；年齡34～61歲，平均(48.3±6.4)歲；病程6～40個月，平均(31.5±7.3)個月。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

治療方法

對照組患者給予中藥外敷治療，方中含：透骨草20 g，當歸、川芎、川烏、防風、牛膝、沒藥、乳香、紅花各15 g，獨活、羌活、細辛各12 g，肉桂8 g。將方中所含藥物研磨成細末，加適量松節油及蜂蜜調制成糊狀，敷于患者患處，1次/2 d，每次24 h，10 d為1個療程，治療2個療程。

治療結果

1.療效判斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中所列出的腰椎間盤突出癥治療療效標準[3]。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，可以正常抬腿，對生活和工作無影響；顯效：腰痛等臨床癥狀及體征明顯緩解，可正常抬腿，對工作無影響，但仍有輕微癥狀；有效：腰痛等臨床癥狀及體征有所緩解，抬腿高度較治療前升高，但仍達不到正常水平，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征均無顯著的緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組患者的臨床療效，治療前后視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分，并對比兩組患者住院時間、持續用藥時間及癥狀控制時間。

2.結果

(1)治療組與對照組患者的臨床療效對比：治療組患者的總有效率為96.36%，對照組患者的總有效率為85.46%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

(2)治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分對比：與治療前對比，治療后治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分顯著降低，直腿抬高角度及腰痛JOA評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組變化更顯著，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療組與對照組患者的視覺模擬疼痛評分、直腿抬高角度、腰痛JOA評分對比±s)

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

(3)治療組與對照組患者住院時間、持續用藥時間及癥狀控制時間對比：與對照組對比，治療組患者的住院時間、持續用藥時間及癥狀控制時間均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 治療組與對照組患者住院時間、持續用藥時間及癥狀控制時間對比±s)

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨傷科疾病，也是引發患者出現腰腿痛的常見因素。腰椎間盤突出癥的常發部位為第5腰椎至第1骶椎間及第4～5腰椎間旁突出，主要臨床表現為腰腿痛，嚴重者甚至伴發神經損害，可能會出現大小便失禁，更有甚者會導致截癱，給患者的生活及工作帶來了嚴重的影響，降低了生活質量[4-5]。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的主要方法為保守治療及手術治療，但是由于手術治療存在較大的風險，并且手術結束后易引發較多的并發癥，因此臨床上治療腰椎間盤突出癥多采用保守治療方法[6-7]。

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“腰腿痛”范疇，主要是由于勞損、外傷、先天腎氣虧虛及外感邪氣等引發[8]。腰椎間盤突出癥中醫辨證屬于勞損、氣滯血瘀或者因外感邪氣而引發經絡阻塞不通，而“不通則痛”，所以會表現出下肢疼痛、腰痛等癥狀，因此腰椎間盤突出癥的治療關鍵在于活血化瘀、通絡止痛[9-10]。本次研究中采用中醫推拿聯合中藥外敷的方法治療，主要應用紅花、牛膝、乳香、川芎、沒藥，具有活血、行氣止痛的功效，再配以獨活、羌活、草烏、防風，具有通血脈、祛風散寒、利關節的功效，諸藥合用具有祛風散寒、活血化瘀止痛、補腎強筋骨、溫經通絡的功效。同時與中醫推拿聯合應用，能夠緩解患者局部肌肉痙攣，使患者的血液循環得到改善，緩解炎癥反應，解除對神經根的壓迫，促使肌肉恢復到原有的彈性，進而使患者的臨床癥狀及體征得到緩解，減輕患者的痛苦。本次研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，提示中醫推拿聯合中藥外敷治療能顯著提高臨床療效。且治療后治療組患者的視覺模擬疼痛評分較對照組顯著降低，直腿抬高角度及腰痛JOA評分顯著升高，說明中醫推拿聯合中藥外敷能顯著緩解患者腰腿痛，改善下肢運動狀態；與對照組對比，治療組患者的住院時間、持續用藥時間及癥狀控制時間均顯著縮短，提示中醫推拿聯合中藥外敷能夠縮短治療時間及住院時間，進一步提示了其療效顯著。

綜上所述，中醫推拿聯合中藥外敷應用于腰椎間盤突出癥治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

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2016-04-11)