玉泉膠囊加清咽利咽合劑治療放射性口腔黏膜損傷的療效觀察

黃景玉

·成藥應用·

玉泉膠囊加清咽利咽合劑治療放射性口腔黏膜損傷的療效觀察

黃景玉

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

在臨床中，放療是頭頸部腫瘤治療的常用方法。但由于放療的副作用使不少患者在放療期間或放療后容易出現口腔黏膜損傷，臨床表現為干燥、口渴、黏膜炎(充血、水腫、糜爛、咽喉疼痛)，甚至吞咽困難、口腔潰瘍、張口受限等癥狀。據報道其中口腔黏膜反應為97%[1]，口干為75%～100%[2]，部分患者往往會被迫中斷放療或者減少放療總劑量 ,從而影響療效；特別是口干癥狀會持續數年或數十年，降低了患者的生活質量。近年來，筆者觀察到中成藥玉泉膠囊加清咽利咽合劑對改善放射性口腔黏膜損傷有一定的療效，現報道如下。

一般資料

本組60例均系門診患者，按就診先后隨機分為治療組30例，男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡50.5歲；放療后時間最短1周，最長3個月，平均病程1.8個月；鼻咽癌16例 ,鼻腔惡性淋巴瘤 5例,喉癌2例，口腔癌3例,扁桃體癌 2 例，牙齦癌 2例。對照組兩組30例，男16例，女14例；年齡33～72歲，平均年齡49.2歲；放療后時間最短2周，最長3.1個月，平均病程1.6月；鼻咽癌 17 例 ,鼻腔惡性淋巴瘤3例,喉癌2例， 口腔癌 2例,扁桃體癌3例，牙齦癌3例。兩組治療前均有不同程度的口腔黏膜損傷癥狀，其中治療組Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例；對照組Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。上述資料無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①病例均經病理證實為頭頸部腫瘤；②均為面頸放療后；③放療前均無涎腺影響病史；④放療后均合并有不同程度的口干、黏膜炎、口腔潰瘍等口腔癥狀；⑤均有接受中藥治療的愿望。

治療方法

治療組以玉泉膠囊(因科瑞斯藥業有限公司)口服，藥物成分：天花粉、葛根、人參、麥冬、地黃、黃芪、茯苓、烏梅、甘草、五味子，每次5粒，每日3次；清咽利咽合劑(金銀花、冬凌草、山豆根、黃芩、薄荷、玄參、僵蠶、浙貝母、赤芍、桔梗、甘草)為本院制劑，每次30 mL，每日3次，每次少許頻繁含化，1個月為1個療程。

對照組含化四季潤喉片，每次1片，每日3次；口服維生素C片，每次0.1 g，每日3次，1個月為1個療程。

兩組治療期間均配合適當飲水。兩組患者治療1個月后分別進行療效評價。

治療結果

1.觀察指標與療效評價標準

口腔黏膜損傷評價標準[3]：依輕重反應程分4級。Ⅰ級:黏膜紅斑，疼痛，不影響進食;Ⅱ級:黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進半流質飲食;Ⅲ級:黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ級明顯，只能進流質飲食;Ⅳ級:疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食。

口干療效評價標準[4]：①顯效：口干及唇間黏膜裂皸癥好轉或減輕，日飲水量減 1/2，或夜間不飲水；②好轉：干燥癥好轉，日飲水量減少 1/3以上，夜間偶有飲水；③無效：口干脫屑癥無明顯變化。

2.結果

(1)兩組治療1個月后，兩組口腔黏膜損傷程度均有不同程度的降低，治療組口腔黏膜損傷程度明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組患者治療后口腔黏膜損傷分級比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

(2)兩組治療1個月后口干癥狀改善情況，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率33.6%，治療組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療組和對照組患者治療后口干癥狀改善情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

討論

頭頸部腫瘤一旦發現，很難行根治性手術切除，而放療則是頭頸部腫瘤的主要治療手段。但在給腫瘤放療時，其周圍正常組織也會被照一定量的射線，導致這些組織、黏膜、唾液腺體受到損傷[5]，進而引起唾液中電解質濃度含量、酸堿平衡失調[6]，從而出現相應部位黏膜腫脹、口咽干燥、疼痛、潰瘍等癥狀，使患者非常痛苦，嚴重影響其生活質量。口腔黏膜損傷是頭頸部腫瘤放療后常見的并發癥，西醫常用潤喉片含化，生理鹽水、慶大霉素、口泰漱口等方法來緩解癥狀，療效欠佳。

中醫認為放射線屬熱毒之邪,照射頭頸咽喉部后，常使上焦陰津受損，耗傷脾胃陰液，可見口干咽燥、口渴等脾胃陰虛癥狀；射線熱毒熾盛則肉腐，出現口腔黏膜受損、水腫、疼痛、潰瘍等癥狀。有研究[7]證實，中藥能降低放療不良反應的發生率，減少其毒副作用，如中藥能緩解放療熱毒之邪對唾液腺的損傷，避免細胞水腫，加快黏膜細胞新陳代謝，緩解患者口干[8]等癥狀。所以，臨床上常采用滋陰潤燥中藥可達生津潤燥治療口咽干燥的療效；采用清熱解毒養陰中藥可達消腫止痛、抑制潰瘍、改善口腔黏膜受損的作用。本研究結果顯示，玉泉膠囊加清咽利咽合劑在治療放射性口腔黏膜損傷、改善放療后口干咽燥方面都優于西藥四季潤喉片和維生素C片的療效。玉泉膠囊由天花粉、葛根、人參、麥冬、地黃、黃芪、茯苓、烏梅、甘草、五味子組成，具有養陰益氣、生津止渴、清熱除煩功效，原本治療糖尿病出現的口干、口渴等癥，但臨床上辨證論治應用，觀察其對放療所致口干咽燥、口渴等脾胃陰虛癥狀也有很好的改善作用。清咽利咽合劑屬本院制劑，由金銀花、冬凌草、山豆根、黃芩、薄荷、玄參、僵蠶、浙貝母、赤芍、桔梗、甘草組成，具有清熱利咽、活血、消腫止痛功效，對急慢性咽喉炎、口腔黏膜受損等有明顯控制作用。兩種成藥合用取長補短共奏養陰生津、清熱解毒之功效，從而能有效地糾正頭頸腫瘤放療后所造成的口咽干燥、口渴、黏膜充血、水腫、糜爛、咽喉疼痛等口腔黏膜損傷癥狀。并且玉泉膠囊中人參、黃芪、茯苓、烏梅、五味子具有補益氣血、提高機體免疫力功效，這對放療所致機體免疫力低下，盡早恢復口腔黏膜受損狀況具有積極作用。

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[3]徐博，馬林.最新腫瘤放射治療新技術與并發癥防治實用全書[M].北京:人民衛生出版社，2010:444-450.

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2016-06-20)