穩心顆粒對慢性穩定性冠心病心率變異性的影響

龔成云++胡定波++王向陽++張烽

【摘要】目的 分析探討對于慢性穩定性冠心病患者采取穩心顆粒對于心率變異性的影響。方法 研究對象選取2015年9月～2016年10月在我院心內科門診就診的慢性穩定性冠心病患者58例，將其隨機分為觀察組和對照組，各29例。對照組采取常規治療措施，觀察組在此基礎上結合穩心顆粒進行治療，通過動態心電圖分析對比兩組患者的療效以及心率變異性的影響。結果 治療前兩組HRVti、SDNN、RMSSD等心率變異指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；經上述相應治療后兩組HRVti、SDNN、RMSSD均較之前均有提高，觀察組各項心率變異指標改善效果更優，組間（觀察組、對照組治療后）、組內（各組治療前、后）數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于慢性穩定性冠心病患者采取穩心顆粒對于自主神經系統活性和心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性具有顯著的幫助作用，也隨之影響了心率變異性的穩定，適合在臨床上對于慢性穩定性冠心病的治療上推廣和應用。

【關鍵詞】穩心顆粒；慢性穩定性冠心病；心率變異性

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.00.02

Effect of Wenxin Granule on heart rate variability in patients with chronic stable coronary heart disease

GONG Cheng-yun，HU Ding-bo，WANG Xiang-yang，ZHANG Feng

（Department of Cardiology；Baoying people s Hospital，Jiangsu Yangzhou 225800，China）

【Abstract】Objective To analyze the chronic patients with stable coronary heart disease（CHD）take metacentre grain effect on the patients with heart rate variability.Methods The research object，in September 2015 to2016years in our hospital during October of cardiology clinic on chronic 58 patients with stable coronary heart disease，its each 29 cases were randomly divided into observation group and control group， control group treated with conventional measures，observation group based on the combination of metacentric granule treatment，through the comparison of two groups of patients with the dynamic ecg analysis clinical treatment effect and the influence of heart rate variability.Results The two groups before treatment HRVti，SDNN，RMSSD and heart rate variation index contrast and there was no significant difference（P>0.05）；After treatment with the corresponding two groups HRVti， SDNN， RMSSD were increased than before，the observation group the heart rate variation indexes improved effect is better， between group（observation group and control group after treatment），group（treatment group）before and after data contrast differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion For chronic patients with stable coronary heart disease（CHD）take metacentre grain for patients with autonomic nervous system activity and cardiac sympathetic nerve and vagus nerve tension and balance has significant help，also will affect the stability of the heart rate variability，suitable for clinical to chronic stability popularized and applied in the treatment of coronary heart disease.

【key words】Metacentric particles；Stability of chronic coronary heart disease；Heart rate variability

臨床上將冠心病分為兩類，一種是不穩定性冠心病，包括不穩定性心絞痛、急性心肌梗死（有或無ST段抬高）、心源性猝死。另一種是穩定性冠心病，包括穩定性心絞痛、有心梗及冠脈重建病史。穩定性冠心病發病率高，易發生惡性心律失常、猝死風險高[1]，其潛在風險極大，不容忽視。心率變異性（HRV）指竇性心律逐次心動周期之間的時間變異數。HRV分析是目前檢測自主神經功能的一種無創且應用簡便的方法，可以反映自主神經對心臟的調控。而本文主要就穩心顆粒對慢性穩定性冠心病心率變異性的影響做研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年9月～2016年10月在我院心內科門診就診的慢性穩定性冠心病患者58例，將其隨機分為觀察組和對照組，各29例。其中，對照男17例，女12例，年齡52～71歲，平均年齡（63.1±1.9）歲；平均病程（5.5±4.3）年；觀察組男15例，女14例，年齡50～73歲，平均年齡（61.6±1.7）歲；平均病程（6.1±0.7）年；對兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級等基本資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予拜阿司匹林、他汀類等冠心病二級預防藥物常規治療，觀察組在此基礎上給予加用穩心顆粒進行治療，用法：1袋/次，開水沖服，3次/d，療程一個月。

1.3 觀察指標

兩組患者入組時及治療一月后均分別作24 h動態心電圖的檢測，應用計算機軟件分析兩組患者24 h全部竇性R-R的標準差（SDNN）、相鄰RR間期的差值的均方根（RMSSD）、心率變異三角指數（HRVti）等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計數資料采用x2檢驗，以百分數（%）表示，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組HRVti、SDNN、RMSSD等心率變異指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；經上述相應治療后兩組HRVti、SDNN、RMSSD均較之前均有提高，但觀察組各項心率變異指標改善效果更優，組間（觀察組、對照組治療后）、組內（各組治療前、后）數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

穩定型冠心病是臨床常見的一種心臟疾病，近年來的研究與臨床實踐表明，通過藥物治療在這方面可以起到較好的效果，而且堅持長期服藥也是保證患者擁有正常質量下的生活的重要方法。但穩定性冠心病其潛在風險極大，不容忽視，并且發病率高，當迷走神經活性減低、交感神經活性增強時，心肌慢性缺血缺氧導致的心肌細胞電活動不穩定性增強，極易發生室性心動過速、室顫各種等惡性心律失常，猝死風險高[2]。越來越多的研究[3-4]表明，HRV與冠脈病變范圍、狹窄嚴重程度之間存在相關性，冠脈狹窄的程度越嚴重，HRV的值越低。心率變異性（HRV）反映了自主神經系統活動狀態，常被用來定量評估心臟副交感神經（迷走神經）與交感神經張力的平衡性，目前認為HRV是一個有價值的預測惡性心律失常、心源性猝死的指標。致命性的心律失常與迷走神經的張力降低、交感神經的興奮性增加密切有關，交感神經張力增高可導致HRV降低，從而使室顫閾降低，屬于不良因素；反之，副交感神經張力的增高可使HRV升高，能提高患者的室顫閾值，屬于保護性因素。大多數人認為SDNN、SDANN、SDNNIndex等指標<50 ms，可認為HRV顯著減低，患者的病死率將明顯增加。穩心顆粒是臨床常用一類心血管藥物，常用于各類心律失常的治療，已經有多中心研究表明[5]，在冠心病急性冠脈綜合征合并心律失常治療中有較好的療效。本文研究結果顯示在兩組患者的基線SDNN、RMSSD、HRVti差異無統計學意義（P>0.05）。但在接受穩心顆粒治療后，觀察組的SDNN指數為（60.23±6.90）ms，而對照組患者為（49.08±8.56）ms，觀察組RMSSD指數為（30.08±2.34）ms，對照組為（21.42±3.25）ms。另外，觀察組患者的HRVti為（37.27±3.14），而對照組為（25.71±2.89）。由此可見，穩心顆粒對于慢性穩定性冠心病心率變異性具有顯著的改善作用。

綜上所述，對于慢性穩定性冠心病患者采取穩心顆粒對于自主神經系統活性和心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性具有顯著的幫助作用，也隨之影響了心率變異性的穩定，適合在臨床上對于慢性穩定性冠心病的治療上推廣和應用。

參考文獻

[1] 李清波，張 玲，黃麗琴，等.常規治療加用丹紅及穩心顆粒治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（18）：2815-2816.

[2] 桑更生，馮燕嫻，石增剛.高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學雜志，2008，17（3）：19.

[3] Umetani K，Singer DH，Mc Craty R，etal.Twenty four hour time heart rate variability and heart rate：Relations to age and gender over nine decades[J].Am J Coll Cardiol，1998，31（3）：593-601.

[4] 田國平，譚振清.冠心病患者心率變異性與冠狀動脈病變的關系[J].實用醫學雜志，2008，24（10）：1720-1722.

[5] 盧志紅，吳旭斌，劉 伶，等.穩心顆粒對急性冠脈綜合征合并心律失常影響的多中心臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010， 14（1）：59-62.

本文編輯：吳宏艷