漫談寒淋的辨證治療

李靈雨+劉玉娟+閆宏勝+吳鐵

【摘要】淋證為常見病，屬中醫治療的優勢病種。傳統治療多分為六淋，即氣、血、石、膏、勞、熱淋。作者查閱資料，結合多年臨床實踐，提出寒淋的病機、治法、方藥。以期引起同道們對寒淋治療的重視。

【關鍵詞】寒淋；溫熱通淋；辨證治療

【中圖分類號】R256.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria

LI Ling-yu1，LIU Yu-juan2，YAN Hong-sheng3，WU Tie4

（Baicheng hospital 1.Diabetes division；2.Health care division；3.Diabetes families；4.Vice President of the chamber，Jilin Baicheng 137000，China）

【Abstract】Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment.And it is divided into six types most of the cases：GAS，BLOOD，STONE，CREAM，WORK，HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.

【Key words】Cold of stranguria；Promoting diuresis for stranguria；Treatment based on syndrome differentiation

淋證為內科常見病種。中醫學院教材將其分為六淋，即氣、血、石、膏、勞、熱，其中以熱淋、石淋比較常見[1]。寒淋亦是淋證的一種，臨床并不多見，但比較難治。寒淋最初記載于《華氏中藏經》，《圣濟總錄·諸淋門》：“論曰腎與膀胱為表里，下通于胞，宣行水道，腎臟虛弱，冷氣客于下焦，邪正交爭，滿于胞內，水道不宣，故其狀先寒顫，然后便溺成淋，謂之寒淋也。”

1 淋證的病因

《金匱要略》認為是“熱在下焦”，《諸病源候論》進一步提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。對其癥狀描述，《萬病回春》曰：“氣淋者，小便澀，常有余瀝也。沙淋者，莖中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血結熱，莖痛也。膏淋者，尿出似膏也。勞淋者，勞倦即發也。五淋者，皆膀胱蓄熱也”[2]。

寒淋的病因病機為外感風寒，或飲水過多，或腎氣虛弱等，致寒氣客于下焦，與正氣交爭而發病，腎氣虛弱為本，外感風寒，或直中寒邪為標也?！夺t學心悟》：“寒淋，寒氣堅閉，水道不行，其癥四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也?！薄秲冉洝芬灿邢嚓P的記載“治病必求于本”，此處本為素體脾腎陽虛，故予腎著湯及鹿角霜、菟絲子等溫補腎陽之品，以溫補脾腎散寒。腎著湯見于《金匱要略》，本方所治乃指寒濕之邪著于腰部所治之腎著為病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶陽，培土散寒，通達陽氣，用甘草配伍茯苓、白術以健脾利濕，使寒去濕除，病癥得愈。寒淋的治療首先要方證對應，筆者認為辨方證是辨證的高級階段，臨床治療疾病要多用經方之法，藥量則不拘泥，辨證施治，最重病機?；镜暮艿闹委煈媚I著湯加減，即注重寒淋之腎陽虛、寒氣客于下焦之病機，治以溫通陽氣，散寒滲濕。多種醫療方式合用，共建溫腎散寒，通利下焦之功，并根據病情變化情況隨證加減靈活

用藥。

2 治療方法

筆者在多年的臨床工作中發現，治療淋證，僅以六淋治療還不全面。其實寒淋也是常見的。且古書中也有記載。如《中藏經》將淋證分為八種，即“冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋”[3]。

《丹溪心法》載有冷淋云：“治冷淋，小便秘澀，數起不通，竅中苦痛，憎寒凜凜，多因飲水過度，或為寒濕，心虛克耗，皆有此證”。治用生附湯，方由附子、滑石 、瞿麥、木通、半夏、生姜、燈心草組成[4]。

《醫學衷中參西錄》載有：“實有寒熱凝滯，寒多熱少之淋，其證喜飲熱湯，喜坐暖處，時常欲便，便后益抽引作疼，治以此湯服自愈”。用寒淋湯，方由山藥、茴香、當歸、白芍、椒目組成[5]。

筆者認為，寒淋的主癥應為尿頻、小腹冷痛、遇寒則重，遇熱則減，尿道無灼熱痛感?；災虺Ｒ幎鄾]有異常，而熱淋、血淋化驗尿常規多有白細胞、紅細胞。治療寒淋應以溫熱散寒去治療，切不可服八正散或小薊飲子，以犯虛虛實實之戒。筆者吸收古人的經驗，創立了治療寒淋的方藥，藥物組成為肉桂、茴香、荔枝核、吳茱萸、烏藥、川楝子、木香、附子，名為溫熱通淋湯，應用多年。只要辯證準確，其療效確切[6]。

寒淋患者一般存在素體陽虛，平素即腰腹部及雙下肢發涼，復感寒邪后，寒邪客于下焦，即發冷淋，排尿不適，舌脈顯示陽虛內寒之象。脈證合參，治當兼顧，既溫腎散寒，又通利下焦膀胱《黃帝內經》載有“治病必求于本”之說，此處本為素體脾腎陽虛，故予甘姜苓術湯及鹿角霜、菟絲子等溫補腎陽之品，以溫補脾腎散寒。因此寒淋的治療可以采用甘姜苓術湯，次方最早見于《金匱要略》，本方所治乃寒濕之邪著于腰部所致之腎著為病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶陽，培土散寒，通達陽氣；用甘草配伍茯苓、白術以健脾利濕，使寒去濕除，病癥得愈。治病需要講究方證對應，臨床治療最重病機。這一處方在運用過程中需要甘姜苓術湯加減，即注重冷淋之腎陽虛、寒氣客于下焦之病機，治以溫通陽氣，散寒滲濕《黃帝內經》又云“人小不利治其標”，患者自覺排尿不適，尿常規示白細胞陽性，故予處方中加入石韋、野菊花、馬齒莧、烏藥、小茴香等清熱通淋、疏利氣機之品以治

其標[7]。

3 辨證治療

治療關鍵是辨癥治療，部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿頻，小腹墜涼，小腹在行經時疼痛，有黑色血塊，手足涼、舌淡紅、脈沉等癥狀，有時候多次復查尿常規陰性。辨證為冷淋并胞宮寒濕證。治宜溫陽化寒理氣法?？梢杂梅剿帪椋洪俸?0 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、烏藥15 g、茴香15 g、當歸20 g、故紙15 g、山藥

20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾葉10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付，水煎服。1996年9月11日復診，服上方，腹墜、尿頻明顯減輕，仍小腹涼，腰冒涼風。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、當歸20 g、香附15 g七付，水煎服。1997年9月18日服上方，上癥明顯好轉，月經有血塊，小腹按之有索條狀，觸之疼痛。在原方加三棱15 g、莪術15 g、紅花15 g、桃仁15 g，十四付，水煎服。1997年10月9日服上方，明顯好轉。加木香7 g、金鈴子20 g、吳茱萸10 g、七付，水煎服。痊愈而歸。諸藥合用，共建溫腎散寒，通利下焦之功，并根據病情變化情況隨證加減靈活用藥，因藥證合參，才會收到更為滿意的效果。

參考文獻

[1] 張伯萸.《中醫內科學》[M].上海：上海科學技術出版社，1985，233.

[2] 漢·華佗 《中藏經》[M].北京：中國中醫藥出版社，2014，133.

[3] 朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京：人民衛生出版社，2005，152.

[4] 清·張錫純《醫學衷中參西錄》[M].石家莊：河北人民出版社，1977，174.

[5] 吳 鐵.《吳鐵名中醫臨床驗案集》.吉林：吉林科技出版社，2015，52.

[6] 倪珊珊.王耀光運用甘姜苓術湯治療冷淋驗案[J].河南中醫，2013，08：1215.

[7] 王 穎，谷長秀.張琪教授治療冷淋驗案二則[J].黑龍江中醫藥，1998，02：30-31.