淺談CT在先天性心血管疾病診斷中的應用

徐建偉+梁曉超

【摘要】目的 針對患有先天性心血管方面疾病的患者行以CT診斷的應用價值展開分析和總結(jié)。

方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的先天性心血管疾病患者50例作為研究對象，對其先后行以64層螺旋CT掃描以及經(jīng)胸超聲心動圖檢查（分別為CT組以及超聲組），觀察兩種檢測方式的準確率以及發(fā)生漏診的類型，對結(jié)果數(shù)據(jù)做以對照。結(jié)果 64層螺旋CT掃描的準確率為96%，超聲心動圖準確率為76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，兩組漏診率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診斷先天性心血管疾病的過程當中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果，可以將其作為對先天性的心血管疾病（尤其是復雜的畸形病例）進行術(shù)前診斷以及術(shù)后隨訪首選的檢查方式，值得臨床廣泛推廣應用。

【關(guān)鍵詞】先天性心血管疾病；CT掃描；超聲心動圖

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

在先天性的畸形類型當中，心血管方面的病變是最為常見的，它大多是在胎兒階段心臟大血管出現(xiàn)的發(fā)育障礙所導致的，也是遺傳因素以及環(huán)境因素共同影響所導致的一種多基因性疾病類型[1]。超聲心動圖（即IITE）的普及范圍相對比較廣泛，也是對患有先天性的心血管病變患者進行檢查的過程當中最常用的一種，但是它會受到技術(shù)上的限制，因此存在一定的缺陷；在2004年前后，64層螺旋CT的出現(xiàn)令該領(lǐng)域的技術(shù)水平上升到了一個新的高度[2]。在本文當中將針對CT掃描的臨床應用價值展開分析，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的先天性心血管疾病患者50例作為研究對象，其中男28例，女22例；年齡5～30歲，平均年齡（16.22±2.65）歲。所有患者均經(jīng)過手術(shù)證實，且在CT檢查近期展開超聲檢查（分別為CT組以及超聲組）。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對50名患者先后行以64層螺旋CT掃描以及經(jīng)胸超聲心動圖檢查。

1.2.1 64層螺旋CT

使用 64層螺旋CT機，管電壓設(shè)置在120 KV，管電流設(shè)置在100～400 mA，準直器設(shè)置在64×0.5 mm，螺距因子0.225或者0.175，掃描范圍控制在胸廓入口一直到左側(cè)膈下5厘米左右的位置。對比劑是非離子型的對比劑，使用量按照每千克體重0.6～2 mm，流速控制在4 mm/s，最后注入生理鹽水溶液40 mL中。如果患者是10歲以下，使用手動觸發(fā)的掃描形式，其觀察層面為房室的水平層面；如果患者是10歲以上，則使用的模式，其觸發(fā)點是主動脈的弓部，設(shè)置闕值是150 HU；掃描冠狀動脈的時候，觸發(fā)點是主動脈的根部，設(shè)置闕值是150 HU（或者200 HU均可）；配合度比較高的患者可行以屏氣掃描，兒童或配合度較低的患者，可以在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下行以平靜呼吸掃描。

1.2.2 超聲掃描

使用彩超心動圖儀，行以常規(guī)切面掃描，包括左心室長軸、大動脈短軸、心尖四室以及胸骨上切面等。針對常規(guī)切面較難顯示出來的復雜的先天性心血管疾病的患者，則使用更好的顯示切面的方式。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢測方式的準確率以及發(fā)生漏診的類型，對結(jié)果數(shù)據(jù)做以對照。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

64層螺旋CT掃描的準確率為96%，超聲心動圖準確率為76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，兩組漏診率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討 論

就本次研究結(jié)果來看，經(jīng)過不同的檢測方式，64層螺旋CT掃描的準確率為96%，超聲心動圖準確率為76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在漏診類型上，主要包括心臟畸形以及連接部、大血管畸形等，漏診概率上兩組也存在顯著差異。這一研究成果說明，在臨床診斷先天性心血管疾病的過程當中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果。該成果也在程召平等人[3]以及曹成瑛等人[4]的著作當中得以證實，說明比較可靠。

就目前臨床情況來看，診斷先天性的心血管疾病使用的是形態(tài)學的觀察方式，相對來說比較簡單，其關(guān)鍵性的內(nèi)容是必須要獲取能夠進行診斷的標準圖像，并且在大部分情況下，先天性的心血管疾病都是嬰幼兒或者兒童，其心血管結(jié)構(gòu)相對比較細小，且心率比較快，行以常規(guī)性的CT掃描很難實現(xiàn)理想的診斷要求[5]。64層螺旋CT的掃描范圍相對比較大，且掃描的速度也非常快，對人體胸廓入口到左側(cè)膈下5厘米范圍進行掃描僅需10秒左右就可以完成，時間分辨率的提升在較大程度上解決了心臟和呼吸運動的偽影；同時也令圖像實現(xiàn)了各向同性，重建圖像以及橫斷的顯示比較理想，大大滿足復雜性的先天心血管病變診斷的需求，橫斷面的圖像展示解剖結(jié)構(gòu)，再結(jié)合三維后處理能夠非常直觀地體現(xiàn)人體心臟和大血管之間的解剖相互聯(lián)系[6]。64層螺旋CT在臨床當中有較高的診斷準確率，基本上能夠代替心血管介入造影，而且經(jīng)濟性也比較理想，可復性佳，可以作為首選的檢查方式[7]。

綜上所述，在臨床診斷先天性心血管疾病的過程當中，CT掃描的結(jié)果好于超聲檢查的結(jié)果，可以將其作為對先天性的心血管疾病（尤其是復雜的畸形病例）進行術(shù)前診斷以及術(shù)后隨訪首選的檢查方式，值得臨床廣泛推廣及應用。

參考文獻

[1] 王鴻振，王雪紅，韓 雪，等.64層螺旋CT與超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的對比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44（03）：279-282.

[2] 吳學勝，楊偉振，應援寧.多層螺旋CT在復雜先天性心臟病診斷中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2011，32（01）：32-35.

[3] 程召平，武樂斌，王錫明，等.64層螺旋CT在先天性心臟病診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2008，24（02）：190-192.

[4] 曹成瑛，祁國榮，露 霖，等.64排螺旋CT在先天性心臟病診斷中的臨床應用[J].臨床心血管病雜志，2011，27（03）：230-232.

[5] 阮懷軍，余永強，沈 柱，等.多層螺旋CT在嬰幼兒復雜型先天性心臟病診斷中的應用價值[J].安徽醫(yī)學，2012，33（09）：1211-1213.

[6] 賈世軍，焦 俊，汪春紅，等.320排CT在先天性心臟病診斷中的應用[J].放射學實踐，2012，27（07）：754-757.

[7] 張永高，劉 穎，高劍波，等.64層螺旋CT在復雜型先天性心血管疾病中的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（08）：566-569.