多層螺旋CT診斷冠心病的應(yīng)用及可行性研究

張學(xué)偉

【摘要】目的 研究總結(jié)多層螺旋CT診斷冠心病的臨床價(jià)值和可行性分析。方法 選取我院內(nèi)科2013年1月～2016年1月收治的冠心病患者104例為研究對(duì)象，進(jìn)行多層螺旋CT掃描和冠狀動(dòng)脈造影檢查，將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)多層螺旋CT檢查結(jié)果的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果 多層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈近段的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性都特別高，檢測(cè)冠狀動(dòng)脈中段的臨床意義也良好，但是檢測(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段的臨床意義相對(duì)較差（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT檢查冠心病具有一定臨床價(jià)值，可以作為臨床冠心病診斷和預(yù)后的一種檢查方法。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；冠心病；可行性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

冠心病是心血管系統(tǒng)高發(fā)病。隨著社會(huì)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，冠心病發(fā)生率有上升趨勢(shì)。本文研究多層螺旋CT檢查冠心病的臨床價(jià)值和可行性，選取我院收治的冠心病患者104例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2013年1月～2016年1月收治的冠心病患者104例為研究對(duì)象，其中男58例，女46例；年齡42～79歲，平均年齡61歲。所有患者均符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心律、ST-T改變，病情：心肌梗塞33例、心絞痛48例和無(wú)癥狀心肌缺血23例。

1.2 方法

所有患者來(lái)院后進(jìn)行多層螺旋CT掃描，使用CT儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的optima660，128層螺旋CT儀器，掃描參數(shù)：電流500 mA、層厚0.625 mm、層距0.625 mm、重建層厚0.4 mm。先進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描范圍從氣管分叉處到心底，患者吸氣、憋住氣15 S，所有影像均于舒張期同時(shí)間點(diǎn)拍攝，然后靜脈泵顯影劑，劑量為2 ml/kg，泵入速度5.0 ml/s，根據(jù)患者實(shí)際情況決定注射顯影劑后掃描時(shí)間，使用圖像處理軟件重建冠狀動(dòng)脈三維影像，重建方法包括：表面陰影成像、矢狀面多平面重組、最大密度投影法和多層面重組法等多種。將重建后圖像結(jié)果與造影狹窄程度進(jìn)行比較。

然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，使用Judikins法。對(duì)管腔狹窄程度分為：閉塞、重度狹窄、中度狹窄和輕微狹窄。按照冠狀動(dòng)脈造影將冠狀動(dòng)脈分為四段：左主干、左前降支、右冠脈和左回旋支。將冠狀動(dòng)脈檢測(cè)結(jié)果作為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比多層螺旋CT檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊、脂核和鈣化程度有良好的提示作用，可正確評(píng)估冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊類型。比較多層螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果可見，多層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈近段的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性都特別高，檢測(cè)冠狀動(dòng)脈中段的臨床意義也良好，但是檢測(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段的臨床意義相對(duì)較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病是常見心臟病一種，誘因與高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、遺傳等多因素相關(guān)，由于冠狀動(dòng)脈血管壁生成粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄、心臟缺血和心肌壞死[1]。冠心病臨床癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可伴發(fā)頭暈、濕冷、氣促等癥狀，患者病情嚴(yán)重可能出現(xiàn)心衰，患者突然發(fā)病如不及時(shí)救治可能有生命危險(xiǎn)，所以，臨床備受重視該病的確診和病情判斷。

冠心病確診的最有效方法為冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，將導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入送到升主動(dòng)脈，然后通過冠狀動(dòng)脈口插入冠狀動(dòng)脈，注射造影劑顯影，判斷冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)、血管壁阻塞情況、斑塊位置等，是診斷和評(píng)估病情的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。盡管冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果非常可靠，但是屬于一種有創(chuàng)傷檢查方法，可能誘發(fā)心肌梗死，且不能應(yīng)用于腎功能不全患者，使用范圍有限。本文研究多層螺旋CT檢查冠心病的價(jià)值和可行性，發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈近段和中段的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于遠(yuǎn)段的（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[3]。多層螺旋CT依據(jù)不同組織吸收X射線能力和通透能力的區(qū)別，進(jìn)行成像，掃描速度快，聯(lián)合重建軟件，得到三維立體成像，提高圖像分辨率，利于發(fā)現(xiàn)微小病變。

綜上所述，多層螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈體現(xiàn)出無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、可視性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，雖然檢測(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段效果稍差，但是仍具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃彥生，楊海濤，王麗霞，等.3.0T核磁共振冠狀動(dòng)脈成像在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值及其意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（9）：1034-1037.

[2] 朱本祥，王 穎，孫立峰，等.多層螺旋 CT 在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（14）：185-186.

[3] 梁康炎.多層螺旋 CT 在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：11-12.