胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤1例

鄭雷振,周保貞,陳羽佳,張 洋,徐越超

(吉林大學第一醫院 胃結直腸外科,吉林 長春 130021)

*通訊作者

胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤1例

鄭雷振,周保貞,陳羽佳,張 洋,徐越超*

(吉林大學第一醫院 胃結直腸外科,吉林 長春 130021)

多原發癌(multiple primary carcinoma，MPC)，又稱重復癌，指在同一個體內同時或者先后發生2個或2個以上的原發惡性腫瘤。可在同一器官或同一系統的不同部位發生，也可在不同器官或不同系統發生。多原發癌臨床較少見，本文就我院診治的1例胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤進行報道。

1 臨床資料

患者，男，58歲，因上腹部不適半年入院。既往：患者自半年前開始出現上腹部飽脹不適，食欲減低，進食減少，伴反酸、噯氣，偶有上腹部燒灼樣疼痛，口服抑酸等藥物無明顯緩解，行胃鏡取病理提示胃癌，為求手術來我院。查體：腹部正中可觸及一質硬包塊，大小約15 cm×10 cm，活動度尚可。全腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：胃鏡：胃竇小彎側可見一巨大潰瘍，病理提示腺癌。胃二期增強CT：①胃竇部胃小彎側胃壁占位性病變，考慮胃癌可能，CT影像學分期符合T4N2Mx(見圖1a);②中腹部占位性病變，大小約14 cm×9 cm，邊界清楚，其內可見血管影(見圖1b)。腫瘤標志物：CA72-4：4.44 U/mL，CA125：13.25 U/mL，CA199：8.22 U/mL，AFP：1.78 ng/mL，CEA：2.35 ng/mL。術中見：胃竇前壁占位性病變，侵及漿膜，周圍多發淋巴結腫大，未見遠處轉移。另可見一來源于中腹部腹壁結節型腫物，包膜完整，與周圍組織界限清楚。行胃癌根治術，腹腔腫物切除術。術后病理提示：①胃：中-低分化腺癌(見圖2a)。體積5.5 cm×4 cm×0.7 cm，Lauren分型：混合型。分送淋巴結可見癌轉

移(9/38)，pTNM：T4aN3a。免疫組化：Ki-67(+60%),Her-2(4B5)(0)，P53(弱+2%)。②腹腔：惡性孤立性纖維性腫瘤，伴大量梗死(見圖2b)。體積：13cm*8cm*7cm，脈管及神經未見腫瘤累及，核分裂象約4-5個/10HPF。免疫組化：Vimentin(+)，Bcl-2(+)，CD34(灶狀+)，CD117(-)，Dog-1(-)，Ki-67(+10%-20%)，Desmin(-)，SMA(-)，S-100(-)，Calretinin(-)，MyoD1(-),CK5/6(-)，Myogenin(-)，WT-1(-),CK-pan(-)。患者于術后第8天恢復良好出院。

圖1a 胃竇部胃小彎側胃壁占位性病變，考慮胃癌

2 討論

多原發癌其診斷標準[1]為：每一腫瘤病理上必須是惡性，且均有其獨特的病理形態；腫瘤發生在不同的部位，之間不相連續；排除互為轉移的可能。根據腫瘤發生的間隔時間，分為同時性多原發癌(間隔<6個月)和異時性多原發癌(間隔>6個月)。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，對于胃癌合并其他器官原發癌的報道呈上升趨勢。Lee等[2]報道，胃癌同時合并有其他器官惡性腫瘤占總體胃癌患者的3.4%。孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一種少見的間葉來源性梭形細胞腫瘤，大多數孤立性纖維瘤的生物學行為呈良性或交界性，惡性者非常罕見[3]。胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤者尚未見報道。多原發癌多見于老年患者，考慮其發生原因有：宿主易感性，機體免疫缺陷，放化療的使用，不良的生活方式，遺傳因素等。多原發癌的診斷與鑒別診斷尤為重要。惡性孤立性纖維瘤因其無特異性臨床表現，早期診斷困難，在臨床上比較容易出現漏診，如合并胃癌則漏診率更高。本例患者以上消化道不適癥狀就診，入院查體時發現中腹部一無痛性腫塊，行腹部CT進一步證實胃癌合并腹部腫物。臨床上要對多原發癌保持警惕，避免多原發癌與惡性腫瘤的轉移和復發相混肴而被誤診。術前的仔細問診，體格檢查，及輔助檢查(如B超、CT等)，必要時的穿刺活檢，術中探查，均可以幫助對多原發癌的診斷及鑒別，減少漏診、誤診[4,5]。對于多原發癌，要定期進行常規的體檢，以期達到早發現，早期進行手術切除，術后再輔以放、化學在內的綜合治療，根據患者情況治療制定個體化方案，提高患者的生存時間。

圖1b 中腹部占位性病變，其內可見血管影

圖2a 胃：中-低分化腺癌(HE×100)

圖2b 腹部：惡性孤立性纖維瘤(HE×100)

[1]Warren S，Gates O．Multiple primary malignant tumors：a survey of literature and statistical study[J]．Am J Cancer，1932．51(16)：1358．

[2]Lee JH,Bae JS,Ryu KW et al.Gastric cancer patients at high-risk of having synchronous cancer[J].World Journal of Gastroenterology,2006,12(16):2588.

[3]黃海建,曲利娟,鄭智勇等.孤立性纖維性腫瘤研究進展[J].現代腫瘤醫學,2011,19(6):1255.

[4]李小毅,鐘定榮,陳 思,等.胃癌合并其他器官原發癌103例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(1):43.

[5]董銳增,師英強,葉延偉等.胃癌合并其他器官原發癌74例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(2):125.

1007-4287(2017)02-0231-02

鄭雷振(1989-)，男，在讀碩士研究生，研究方向 ：胃腸道腫瘤分子生物學研究。通訊作者：徐越超(1964-)，男，教授，碩士生導師，研究方向：胃腸道腫瘤分子生物學研究。

2016-02-11)