類風濕關節炎患者發生心血管病變的相關危險性因素研究

類風濕關節炎患者發生心血管病變的相關危險性因素研究

馬諾莎

目的探究類風濕關節炎（RA）患者發生心血管病變的相關危險因素。方法選擇149例2014年4月- 2016年5月在我院進行治療的RA患者，根據心臟彩超檢查結果，將具有心血管病變的患者設為A組，將不具有心血管病變的患者設為B組，對比兩組患者一般資料及實驗室檢查中具有差異的部分，采用Logistic回歸分析探討RA患者心血管病變的危險因素。結果149例RA患者中共有32例患有心血管病變，占比為21．48%，設為A組，另有117例患者不患有心血管病變，占比78．52%，設為B組。A、B兩組患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚體水平中差異具有統計學意義，P＜0．05。將以上有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結果發現，病程、DAS28評分、TC、CRP以及D-二聚體均是RA患者心血管病變的危險因素。結論心血管病變在RA患者中較為常見，多因素分析提示RA患者發生心血管病變的風險與病程、TC、CRP以及D-二聚體、DAS28評分有關，對RA患者早期進行全面的體格檢查及相關危險因素的檢測可降低發生心血管病變的風險。

類風濕關節炎；心血管病變；影響因素

類風濕關節炎（RA）是一種以侵犯關節為主，對肺部、眼睛以及心臟等器官累及的自身免疫病。心血管病變是RA患者的主要臨床并發癥[1]。本文對149例2014年4月- 2016年5月在我院進行治療的RA患者進行了相關危險因素的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

現將149例2014年4月- 2016年5月在我院進行治療的RA患者進行了研究，所有患者均符合RA的診斷標準且經過相關實驗室檢查確診[2-3]，其中男性71例，女性78例，年齡22～67歲，平均（47.24±5.89）歲，根據我院西門子SC2000心臟彩超檢查結果將具有心血管病變的患者設為A組（32例），占比為21.48%，且排除原有的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等其他原因所致心臟病變。將不具有心血管損害的患者設為B組（117例），占比為78.52%。

1.2 研究方法

收集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、病程、BMI以及RA發病時疾病活動性評分（DAS28），同時收集導致心血管病變的傳統危險性因素：（1）高血脂，診斷標準參照中國成人血脂異常防治指南標準（2016年修訂版），總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L為增高，甘油三酯（TG）＞2.3 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.0 mmol/L為降低。（2）糖尿病，采用中國2型糖尿病防治指南標準（2013年修訂版），為空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）葡萄糖負荷或餐后2 h靜脈血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L或有明確2型糖尿病史。（3）高血壓，診斷采用中國高血壓防治指南（2010修訂版）連續2次在靜息狀態下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或有高血壓病史。（4）不良的生活習慣如吸煙史、飲酒史，吸煙定義為每天吸煙≥1支，連續吸煙≥1年，飲酒定義為飲酒每周超過150 ml以上且連續時間超過1年。實驗室記錄包括紅細胞沉降率（ESR）及C反應蛋白（CRP）、D-二聚體、類風濕因子（RF）。對比兩組患者一般資料及實驗室檢查中具有差異的部分，采用Logistic回歸分析探討對RA患者心血管病變的相關危險性因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程進行分析，以RA患者患有心血管病變為因變量，患者一般資料為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 心臟彩超結果

在A組患者心臟彩超結果中，左室舒張功能下降16例（50%），瓣膜損害10例（31%），其中瓣膜反流多為輕-中度，主動脈硬化2例（6%），房、室增大2例（6%），心包積液（輕度）2例（6%）。

2.2 兩組患者資料對比

兩組患者一般情況對比，A、B兩組患者在病程方面差異具有統計學意義，P＜0.05。具體數據見表1。

2.3 兩組患者在RA相關影響因素和傳統的心血管病變的危險因素的對比

A、B兩組患者在TC、CRP以及D-二聚體水平、DAS28評分方面差異具有統計學意義，P＜0.05。具體數據見表2。

表1 兩組患者一般情況對比（n=149）

表2 RA患者發生心血管病變相關危險因素對比（n=149）

表3 類風濕性關節炎伴發心血管病變的相關危險性因素Logistic回歸分析

2.4 影響因素

將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結果發現，病程、DAS28評分、TC、CRP以及D-二聚體均是類風濕關節炎患者心血管病變的危險因素，見表3。

3 討論

RA對心血管的損害可為分風濕性血管炎和類風濕心臟炎，其所并發的缺血性心臟病、心肌炎、冠狀動脈血管炎、心包炎、心臟淀粉樣變、瓣膜病變、心律失常等心血管事件均可導致心力衰竭的發生[4-6]。A組患者的心臟彩超結果顯示：RA患者的心臟損害不僅可以引起心包積液和瓣膜病變，而且也可以影響心臟的舒張功能。

近年來較多學者對RA的心血管病變相關危險因素進行了研究，大量研究表明，除了傳統的心血管危險因素之外，患者自身免疫系統紊亂以及慢性炎癥均是RA患者并發心血管疾病的危險因素[7-8]。

149例2014年4月- 2016年5月在我院進行治療的RA患者進行了相關危險因素的研究，結果表明，A、B兩組患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚體水平差異具有統計學意義，P＜0.05。將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結果發現，病程、TC、DAS28評分、CRP以及D-二聚體均是RA患者產生心血管病變的危險因素。

綜上所述，RA患者的心血管病變是多種因素共同作用的結果，多因素分析提示RA患者的心血管病變與病程、TC、CRP以及D-二聚體、DAS28評分有關，具體的作用機制還有待于進一步研究，傳統的心血管危險因素并不能完全解釋RA患者心血管疾病的高發情況，對RA患者早期進行全面的體格檢查及相關危險性因素的檢測可降低發生心血管病變的風險。

[1] 李興，尹玉峰，馬斌，等． 157例類風濕關節炎患者合并癥及并發癥的臨床研究[J]． 中華疾病控制雜志，2016，20（2）：201-203．

[2] 吳會霞，任潔，朱麗花，等． 托珠單抗與依那西普治療類風濕關節炎療效觀察[J]． 暨南大學學報（自然科學與醫學版），2016，37（4）：358-362．

[3] 李拾林，呂國榮，胡麥果，等． 超聲評分法評價類風濕關節炎活動性的意義[J]． 中國超聲醫學雜志，2014，30（3）：266-269．

[4] 汪漢． 幾種少見的風濕性疾病的心血管表現[J]． 心血管病學進展，2016，37（3）：305-307．

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[6] 盧敏艷，方潔瑩，袁雅婷． 早期類風濕關節炎外周血管病變及內皮功能的高分辨率超聲研究[J]． 山西醫藥雜志，2016，45（7）：786-788．

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[8] 溫博，曾升平． 類風濕關節炎的研究進展[J]． 世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：1014-1016，1019．

The Related Risk Factor Research of Rheumatoid Arthritis on Cardiovascular Disease

MA Nuosha Medical Center, Jiangsu Province Hospital of TCM, NanjingJiangsu 210000, China

rheumatoid arthritis; cardiovascular disease; influencing factors

R541

A

1674-9316（2017）03-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．015

江蘇省中醫院體檢中心，江蘇 南京 210000

[Abstract] ObjectiveTo explore the related risk factor of rheumatoid arthritis on cardiovascular disease.MethodsChose 149 cases of rheumatoid arthritis patients admitted to our hospital from April 2014 to May 2016 to collect the general information and laboratory examination result. The patients with cardiovascular disease were served as group A and patients without cardiovascular disease were served as group B to compare the different items of general materials regarding two patients. The Logistic regression analysis method was used to investigate the influencing factors of RA patients with cardiovascular disease.Results32 cases of patients with cardiovascular disease were served as group A accounting for 21.48%, and another 117 cases of patients with no cardiovascular disease were served as group B accounting for 78.52% among 149 cases of patients with RA. It’s of significance for patients of group A and group B in terms of the levels of course, TC, CRP and D-dimer with P ＜ 0.05. The above mentioned different materials was brought in the Logistic regression equation for calculation. It can be found that the course, DAS28 soccer, TC, CRP and D-dimer were all risk factors of cardiovascular diseases for patients with RA.ConclusionCardiovascular disease is commonly seen in patients with RA. Multivariate analysis showed that the risk of cardiovascular injury in patients with RA was related to the scores of the course of disease, TC, CRP, D dimer, and DAS28. Early physical examination and related risk factors detection in patients with RA can reduce the risk of cardiovascular damage.