外傷性肝脾損傷急救手術的護理配合

孫艷珍

（山西省呂梁市人民醫院手術室，山西 呂梁 033000）

外傷性肝脾損傷為實質性器官損傷，是常見的的重癥性創傷。國內外研究數據顯示，脾破裂占腹部內臟損傷的40%～50%，肝臟損傷占15%～20%，患者表現為腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等癥狀[1]。隨著醫療技術和器械不斷發展，急救手術的死亡率雖然有所下降，但是外傷性肝脾損傷較為嚴重，這類疾病常伴有并發癥，病因復雜多變，嚴重時會發生大血管破裂以及急性休克，直接危及患者生命安全。因此，患者必須迅速采取手術治療，再結合護理配合相關措施，這對病情好轉和預后良好有重要作用。護理配合的具體方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的70例外傷性肝脾損傷患者，包括男52例、女18例，年齡為8～66歲，平均年齡為38歲，其中肝破裂有21例，脾破裂為45例，其它類型肝脾損傷4例。全部患者均在全麻下狀態下緊急剖腹做脾切除手術和肝修補止血處理。

1.2 方法

我們對上述外傷性肝脾損傷患者進行一系列手術護理配合，具體方法如下。

1.2.1 術前措施

及時了解患者的臨床癥狀，測量并記錄患者的各項生命體征，做好搶救準備，提高警惕，防止患者發生急性休克。提前準備手術鉗夾和無菌紗布用于結扎止血、清除異物，對患者進行上肢靜脈輸液來補充液體和預防休克。術前準備需要有效快速的完成，綜合患者的所有病癥，計算手術中所需輸血量，選擇麻醉程度，將手術風險降到最低，總結出一個科學有效的治療方案。

1.2.2 術中措施

在手術正式開始前對患者進行心理疏導，緩解他們的焦慮恐懼情緒，手術時需要按照步驟有條不紊的進行護理配合，觀察患者的擺放體位，將醫療器械合適的擺放。手術配合時要注意拿刀穩、接刀準、行刀輕，主動迅速按照步驟傳遞器械配合主治醫生手術[2]。此外，還要隨時監控患者的生命體征，如體溫、脈率、血壓、呼吸頻率等。如果出現術中意外要及時穩定的協助手術者處理問題，把腹腔內的異物完全清除干凈。

1.2.3 術后措施

在手術完成后，要記錄引流管的種類、吸引的壓力、灌洗液及次數，需要經常觀察引流管有無脫落、阻塞、扭曲及引流物質的性質、顏色和數量。患者在術后1～2天嚴格禁止飲用食物，3～4日腸功能恢復、肛門排氣后進流質飲食，7～9日恢復普通飲食。根據患者術后的身體恢復情況幫助其盡早下床活動，早期活動有利于改善全身的血液循環，避免下肢形成靜脈血栓；所處環境要保證無菌舒適，防止傷口發生感染，進行日常體檢，及時處理腹脹，進行適當的腹部包扎。關注患者的病情變化，提示患者在咳嗽時最好平臥，對相關并發癥要查明原因，對癥處理，醫護人員應從關懷、鼓勵出發，以恰當的語言對病人作出適當的解釋，使患者以積極的心態配合手術治療。

2 結 果

70例外傷性肝脾損傷患者都實施了急救手術治療，肝臟損傷手術主要進行修補止血，而脾臟損傷以手術切除為主，患者在及時手術和護理配合后，50例治愈，14例有效，6例無效，總體有效率為91.43%。

3 討 論

外傷性肝脾損傷是人體受暴力后肝、脾發生不同程度的破裂，共同特征是腹腔內出血，表現為腹部脹痛，惡心嘔吐，嚴重者在短期內出現心悸、眩暈、呼吸急促、出冷汗等急性休克癥狀，甚至出現大出血直接導致死亡。肝破裂患者具體表現為面容蒼白，脈搏加快，腹式呼吸微弱，肝部有移動性濁音，如處理不及時將會引發腹膜炎和繼發感染。脾破裂患者臨床表現為左上腹痛，面無血色，四肢發冷。通常情況下，肝臟損傷手術主要進行修補止血，而脾臟損傷以手術切除為主。統計數據表明，脾破裂占腹部內臟損傷的40%～50%，肝破裂占15%～20%。由于肝、脾的組織脆弱且血供充足，在強烈外力撞擊下很容易發生破裂損傷，嚴重時會出現急性出血休克，并引起其他并發癥的出現。患者的死亡率高低和確定實施手術的時間長短密切相關，肝脾破裂后最好在兩小時內實施合理治療，手術的治愈率才會大大提高，如果在長時間的拖延下，患者的病情惡化加快，死亡率大幅升高。因此，迅速有效的術前準備和正確熟練的術中護理配合對手術搶救順利進行尤為重要。外傷性肝脾損傷患者的病情惡化快速而多變，醫護人員在接治患者時要把握時間、不慌不亂，防止忙中出錯，檢測并記錄患者的脈搏、血壓、呼吸、疼痛及瞳孔等各項生命體征，由于肝脾損傷常常是隱蔽性的，持續觀察患者的外部表現和癥狀非常關鍵，這也為治療方案的確定提供有價值的信息。手術前準備要迅速建立靜脈通道，針對嚴重出血部位進行救治，防止其他器官的病變衰竭，盡可能維持病人的生命支持系統功能，綜合患者的所有癥狀對病情進行分析評價，以便總結出最佳的治療方案。實施急救手術時一種綜合診療過程，護理配合的熟練程度和手術成功率及預后情況密切相關，手術前要細心關注患者的癥狀表現，選擇合適的護理方式，采取靜脈注射，做好術前準備，必要時使用氧氣罩來保持患者呼吸順暢。急救手術中要做到有條不紊，熟練有效的給主刀醫生遞送醫療器械，監測患者在術中的生命體征變化。手術完成后要經常關注患者的病情發展，養病期間注意保持環境的無菌狀態，加強傷口護理管理，進行小范圍的緩慢運動，避免劇烈運動。從分析結果中可知，外傷性肝脾損傷急救手術有效的護理配合在治愈率方面取得較好的效果。此外，我們應該對并發癥增強監管與護理，待病情穩定后再下床緩慢行走，保持四肢相對固定，使呼吸順暢，加快患者身體的康復。綜上所述，對于外傷性肝脾破裂患者，快速確切的評估患者病情和熟練規范的護理配合是急救治療重要措施，合適有效的護理配合能夠為患者提供足夠的救治時間，確保手術順利安全進行，對臨床治療具有積極意義。

[1] 趙 旋,王世芳,彭俊華.外傷性脾破裂行脾切除手術護理配合[J].貴州醫藥,2012,12(05)∶452.

[2] 劉 菲,黃霞萍.嚴重肝破裂手術救治的護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,11(19)∶234.