重組人組織型纖溶酶原衍生物聯合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效觀察

藺慶春，李 翔，倫九紅，苗志敏，竇長信，董 冰

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

急性腦梗死是臨床上常見的疾病，具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，r-PA是治療急性腦梗死常用的藥物，溶栓效果較好[1]。研究發現，r-PA聯合經顱多普勒可提升動脈再通率，改善患者的神經功能，但是該結論有待驗證。因此，本課題以2016年8月～2017年8月我院收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象，探討r-PA聯合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年8月～2017年8月我院收治的急性腦梗死患者60例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡41～78歲，平均（61.53±2.87）歲。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡40～79歲，平均（61.71±2.79）歲。入選患者均符合急性腦梗死臨床診斷標準，排除嚴重心肝腎功能不全者、血液系統疾病患者及具顱內出血史者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者或家屬對治療方案知情同意。

1.2 方法

對照組采用r-PA溶栓：給予r-PA（瑞通立，國藥準字S20070023，山東阿華生物藥業有限公司）18 ml溶于5 ml生理鹽水中靜脈注射，30 min后重復使用一次。觀察組在此基礎上采用經顱多普勒輔助溶栓：采用4 MHz的超聲探頭查找頸動脈和鎖骨下動脈的閉塞處，用2 MHz的超聲探頭查找大腦中動脈、前動脈、后動脈及基底動脈的閉塞處，探查出閉塞處后將超聲探頭固定，進行持續監測。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者溶栓后動脈再通率。（2）比較2組患者治療前后NIHSS評分。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者溶栓后閉塞動脈再通率比較

觀察組30例患者采用r-PA聯合經顱多普勒溶栓后，閉塞動脈完全開通11例，部分開通15例，未開通4例，再通率為86.67%；對照組30例患者單獨采用r-PA溶栓后閉塞動脈完全開通9例，部分開通13例，未開通8例，再通率為73.33%（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較

觀察組患者治療前NIHSS評分為（20.43±3.89）分，治療1 d、7 d和14 d后的NIHSS評分分別為（15.28±3.62）分、（10.83±2.95）分和（7.56±2.37）分；對照組患者治療前NIHSS評分為（20.18±3.63）分，治療1 d、7 d和14 d后的NIHSS評分分別為（17.52±3.79）分、（13.16±3.22）分和（10.64±2.86）分。2組患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），其中觀察組對神經功能缺損的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在急性腦梗死發生后的有效時間窗內進行溶栓治療，緊急開通閉塞的動脈血管，是修復患者的神經功能、改善預后的關鍵。r-PA是由重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）改進而來的新一代溶栓藥物，其纖維蛋白親和力更強，半衰期較t-PA更長，因此對動脈血栓的溶解效率更高，但是動脈再通率仍未達到理想的狀態。研究發現，經顱多普勒輔助溶栓時，不僅可以檢測顱內出血狀況，還可提升動脈再通率，促進神經功能恢復[2]。本研究中，觀察組患者溶栓后閉塞動脈再通率為86.67%顯著低于對照組的73.33%；觀察組患者治療后的NIHSS評分顯著低于對照組患者。其原理如下：（1）空化作用：超聲可使血液產生大量微小空泡，在空泡崩潰時產生的壓力可使血液形成微流，促進了r-PA的流動性；（2）機械振動：超聲引起的振動可使栓塞變成松散的結構，有利于r-PA進行溶解；（3）熱效應：超聲可使局部溫度升高，加快了分子運動的速度，從而提高了r-PA的溶栓作用。

綜上所述，r-PA聯合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效顯著，可有效提高閉塞動脈再通率，改善患者的神經功能，值得推廣應用。

[1] 王萬靈,王 靈,王振華,李雪峰.使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物r-PA治療ACI的療效分析[J].重慶醫學,2016,v.4505:645-647+650.

[2] 崔喜峰,代鐵良.瑞通立(r-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死30例療 效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,v.1910:81-82.