精神病專科醫院藥劑科開展藥學服務存在的問題及對策

戴雪峰

（江蘇省蘇州市吳江區精神康復醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215200）

藥學服務模式就是藥學人員利用自身藥學專業知識，以及相關工具，向有需要的人員，即醫藥護人員、患者或者家屬、其他關系用藥的群體等，提供與藥物使用相關的各類服務。對于精神病專科醫院藥劑科來說，建立以患者為中心的藥學服務模式，開展以合理用藥為核心的藥學工作，才能在治療精神病患者時提供可靠的藥學服務。

1 藥學服務存在的不足

1.1 藥學人員的專業素質偏低

藥學服務要求藥學人員具有一定的專業知識與技術，使得患者在藥物治療上能夠獲得最佳效果，并且盡可能降低其成本。因此，藥學人員身的知識儲備需要達到一定的程度，且具有相對較好的應對技能，再者，還需要具有一定的責任意識。

1.2 藥劑使用不合理

抗精神病藥品是特殊藥品，臨床不合理用藥不但無法幫助患者康復，還容易因用藥差錯事件造成患者重大損傷，造成事故，引發醫療糾紛。部分藥學人員專業儲備知識不足或者不能將專業知識活用于臨床治療，例如把左氧氟沙星應用于有癲癇史的患者，或者不能及時發現并處理精神分裂患者用藥過程中的肌張力障礙、震顫麻痹綜合征等不良反應，高頻率使用聯合用藥等讓患者產生抗藥性或者不良反應等等，此外，部分藥學人員職業責任意識不足，不及時把握患者信息，或者按照患者及其患者家屬特殊情況要求，多開藥品等，致使患者服用藥劑量或者服藥次數超過精神藥品1周日常用量等，均可能讓患者遭受嚴重損傷。

1.3 患者配合度不高

抗精神病藥物常在藥效出現之前患者就感受到藥物的不良反應（如錐體外系反應、體位性低血壓、過度鎮靜等）極易造成患者對藥物治療的不依從。而且精神病患者多采用多種藥物進行治療，患者往往不能準確地遵守服藥方法，容易混淆。此外，部分精神病患者具有藥物抵制情緒，或者擔心副作用太大，不吃、少吃抗精神病藥物，或者頻繁換醫師、換藥物，或者主動要求多開藥物，加大劑量用藥等等。部分患者對醫師過分依賴和信任，認為醫師總是正確的，這種傳統觀念影響了藥學人員對患者進行合理用藥指導時患者的順應性。部分患者隨著癥狀減輕或好轉，認為沒有必要再服用藥物，其依從性會下降。以上這些因素均導致精神病患者的治療依從性差。我國目前大多數精神病患者服藥依從性較差，大部分的精神分裂癥患者對藥物治療都是部分依從，有研究報道[1]，90%患者對藥物治療都處于不同程度的部分依從狀態。國外有關研究顯示[2]，精神分裂癥患者不依從治療的比率為20～89%，平均50%左右。

2 藥學服務改進措施

2.1 藥學人員加強自我提升

藥劑工作是一項專業性較強的工作，加強藥師人員對專業知識、理念的培訓工作，使其認識了解到各種藥品最新的研究動態，努力提高自身的知識和技能程度，臨床上要合理進行用藥，從經驗和知識兩個方面，來實現藥學人員自我提升。

2.2 在藥學服務中發揮藥學人員的作用

藥學人員嚴格審查分析醫師開出的處方，調配處方時要更加注重患者臨床的診斷結果，拒絕調配存在嚴重的不合理用藥或用藥錯誤的處方。發藥時注意核對患者的姓名、藥物的用法用量，對一些新藥，要聽取藥師的建議。認真觀察并記錄藥物的療效、患者的病情變化和出現不良反應的情況，針對患者不同的病情變化及時向治療醫師提出用藥相關的調整方法，避免和減少出現藥品的不良反應、錯誤用藥等不良事件。充分了解藥物配伍禁忌和不良反應，對患者提供用藥咨詢，包括藥物的選擇、藥物的用法用量、藥物的適應證、藥物相互作用、不良反應及特殊人群用藥等。通過用藥指導，可以讓患者更好的應對服藥后出現的不良反應，提高患者的依從性，減少藥源性疾病，更好地促進指導臨床安全、有效、經濟地使用藥物。此外，藥學人員要定時與醫生和護士展開交流，加強對藥物應用、藥物不良反應和藥物效果的臨床信息反饋，讓醫生更好地了解藥物的配伍禁忌、用法、用量、藥物性狀、藥物的代謝等，讓處方更有針對性，同時可以避免藥物使用過量或重復使用，讓護士充分了解藥物不良反應，能夠在工作中，更好地觀察患者用藥后的反應，及時發現患者出現的不適癥狀是由藥物引起還是由疾病本身引起。

3 結 論

精神病患者病情嚴重時可出現人格改變、社會功能下降，最終出現不同程度的殘疾狀態和社會功能喪失，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。所以要在精神病的治療中，安全、有效、經濟地合理使用藥物以提高患者的治療效果。為此，藥學人員要不斷提升專業素質，用熟練的、專業的藥學知識，提高藥學服務水平，以實現醫療服務質量的提高。

[1] 張曉莉.精神病醫院藥劑科開展藥學服務存在的問題及對策[J].醫藥衛生:引文版,2016,2(4):116.

[2] 徐明霞.精神科藥房開展藥學服務的實踐與體會[D].安徽醫藥,2017,18(4):653-655.