手足口病現場處理及流行病學調查

鐘光輝

（湖北武漢62101部隊門診部，湖北 武漢 430010）

手足口病指的是由腸道病毒所導致的急性腸道傳染疾病，此病的高發人群是學齡前兒童，特別是在小于3歲的幼兒中高發[1]。現就我部幼兒園2016年4月～2017年4月發生的23例疑似病例做出分析，其中14例病例確診為手足口病，對疫區現場實施了嚴密的消毒處理和病例調查，現將有關情況匯報如下。

1 基本情況

我部幼兒園學齡前兒童100多人。在2016年4月之前發現第一例患兒有發熱的情況，患兒的體溫為38.5℃，患兒的口腔手部出現了紅色的丘疹，然后距離3天又出現了一例患兒，一周后又出現了2例患兒，患兒的年齡為3～6歲，疾病為流行趨勢，由于及時發現了異常情況，對密切接觸者進行醫學觀察一周，及時排查了可疑的人群，對患兒進行了及時治療，沒有出現死亡的病例。

2 成立專門組織

2.1 衛生宣教

第一，召開行政會議，對預防手足口病工作進行細致安排與部署，制定防控方案，要求保健醫生、各班教師、保育員要認真做好每日晨檢、午檢工作。發現異常情況及時上報并與家長取得聯系，認真做好消毒衛生工作。二，開展以預防手足口病為專題的健康教育活動，醫生與教師運用多種生動有趣的方式，讓幼兒了解手足口病的癥狀和傳播方式，懂得預防的方法[2]。三，利用電子屏、家園共育園、致家長的一封信等方式加大宣傳力度，引起家長重視。部隊成立專班組，在幼兒園宣傳手足口病的相關知識。對那些可疑的患兒及時發現，及時進行排查治療。

2.2 消毒隔離

對患兒隔離的方式為家庭式的隔離。患兒和患兒家長積極配合治療，經常開窗通風，保持室內空氣流通，暫時先待在家里。（1）空氣的消毒：室內的空氣消毒采用通風換氣法。還采取循環風紫外線空氣消毒機消毒和靜電吸附式空氣消毒機消毒。（2）地面、墻壁及一般物體表面的消毒：①噴霧法：應用0.2%～0.5%的過氧乙酸溶液進行噴霧。②熏蒸法：房屋密閉后，每立方米15%過氧乙酸溶液7 ml，放置器皿中加熱蒸發，熏蒸2 h，即可打開門窗透氣。

2.3 預防

一般采取家庭式預防，注意家庭及周圍環境衛生，不要接觸患兒。在疾病流行的期間，每天早晨起床后要仔細檢查患兒的皮膚，主要位置是手心、足心、口腔黏膜，觀察有沒有異常表現，體溫情況，及時發現疑似病例，及時進行隔離。特別注意的是：對工作人員和家長交代清楚，酒精是不能殺死手足口病病毒的。

3 流行病學調查

3.1 密切接觸兒童的醫學觀察

對于和患兒有密切接觸的人群要進行醫學觀察，專業人員對其定時進行體溫測量，觀察其全身情況并填寫《手足口病密切接觸者醫學觀察登記表》，這樣要連續進行7天。

3.2 病情監測

監測目的：（1）掌握我地手足口病的主要病原分布特征、流行規律、動態變化趨勢。

（2）分析重癥和死亡病例的危險因素。

（3）及時發現和處置暴發疫情，提高調查處置能力。

（4）加強風險溝通和健康教育，對可疑病例，盡早采集血樣檢查EV71病毒，盡早對疾病進行確診，尤其是疫區有過和患兒密切接觸的人，要重點監測。

3.3 主要監測指標的定義

3.3.1 臨床診斷病例

在流行季節發病，主要的患病人群是學齡前兒童，嬰幼兒很多。（1）普通患者：發燒伴手、足、口、臀部出現皮疹，但是有些患者可能沒有發燒癥狀。（2）重癥患者：患者的神經系統受累、呼吸系統及循環功能發生異常情況，經過相關檢查，結果顯示：外周血白細胞升高、腦脊液情況出現異常、血糖增高等，對患者進行腦電圖、腦脊髓核磁共振等檢查，出現異常情況。有少數的患者可能出現不典型的皮疹情況，臨床診斷具有一定的難度，要結合患者的實際情況與檢查結果進行確診[3]。

3.3.2 實驗室確診病例

如果符合以下一種標準，就可以診斷為是實驗室確診的病例：（1）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、泡疹液等組織標本中分離出來人腸道病毒。（2）自咽拭子或者是咽喉洗液、糞便或者是肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液等組織標本中檢測到了人腸道病毒的特異性核酸。（3）血清標本人腸道病毒型特異性中與抗體滴度≥1:256等。

3.4 血清學監測

有14例病例確診了，這些患者的血樣送市急控中心檢測COXA16、EV71特異性核酸均為陽性。對患者進行及時對癥治療。通過RT-PCR或病毒分離方法對疑似病例獲取腸道病毒感染的實驗室證據（包括EV71、CV-A16和其他腸道病毒類型），定義為手足口病確診病例。

4 體 會

在疫情發生后，由于領導的重視，及時發現，及時診斷，盡早治療，治療情況良好，沒有發生死亡病例。疫情范圍及時得到了控制。

[1] 劉 武,妙文麗,張瑞霞,等.一起幼兒園手足口病暴發疫情的流行病學調查[J].中國健康教育,2015,18(7):704-706.

[2] 劉光濤,凌 健,劉 騰.湖州市一起幼兒園手足口病暴發疫情的流行病學調查分析[J].中國農村衛生事業管理,2017,37(1):56-58.

[3] 夏志華,褚秀珍.一起手足口病暴發疫情的流行病學調查處理[J].疾病監測與控制,2017,11(5):389-390.