眼眶骨折患者手術(shù)后復(fù)視的康復(fù)護(hù)理

于敬，馬冬萍，胡俊偉

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009

眼眶骨折通常是由于受到外力作用如物體鈍性打擊，致使眶壓突然增高，眶壁坍塌。在臨床當(dāng)中，眼眶骨折以眶底、眶內(nèi)聯(lián)合骨折為常見(jiàn)，出現(xiàn)這種眼眶骨折的主要臨床癥狀表現(xiàn)為復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。臨床上通常以手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是在手術(shù)之后患者肯能面臨難以消除復(fù)視等癥狀，對(duì)后期生活會(huì)造成一定的影響。為此，患者手術(shù)之后給予相應(yīng)的護(hù)理極為重要。為預(yù)防以及改善患者術(shù)后復(fù)視的情況，實(shí)施怎樣的護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前值得關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，該院此次就眼眶骨折患者術(shù)后復(fù)視實(shí)施康復(fù)護(hù)理進(jìn)行效果觀察，故選擇2016年1月—2017年2月收治的58例患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月收治的58例眼眶骨折術(shù)后復(fù)視患者為觀察對(duì)象，經(jīng)過(guò)電腦隨機(jī)分組，對(duì)照組以及護(hù)理組患者均為29例。對(duì)照組患者中，男性患者15例，女性患者14例，年齡10～58歲，平均年齡（32.4±6.1）歲，患者術(shù)前無(wú)復(fù)視 6例，復(fù)視 23例，術(shù)前視力為0.3±1.2；護(hù)理組患者中，男性患者16例，女性患者 13 例，年齡 11～59 歲，平均年齡（33.6±5.4）歲，患者術(shù)前無(wú)復(fù)視7例，復(fù)視例22，術(shù)前視力為0.4±0.9。兩組患者手術(shù)前后，視力基本無(wú)變化，一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者手術(shù)之后均有復(fù)視情況，給予患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：①患者手術(shù)之后的24 h，進(jìn)行眼部冰敷，指導(dǎo)和協(xié)助患者平臥與病床，輕輕閉上眼睛；②冰敷過(guò)程中，冰袋包裹干燥的毛巾，放在患者手術(shù)切口敷料上；③叮囑患者保證休息，為此也實(shí)施病房環(huán)境護(hù)理管理，確保休息場(chǎng)所安靜舒適；④叮囑患者不可過(guò)于用力擠眼、揉眼、擤鼻涕等，以此避免發(fā)生感染[2]；⑤在飲食方面，則指導(dǎo)患者飲食以清淡為主；⑥在護(hù)理檢查方面，主要檢測(cè)患者視力、復(fù)視情況；⑦在心理護(hù)理方面，護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，就復(fù)視情況等進(jìn)行相應(yīng)的解說(shuō)，增強(qiáng)患者面對(duì)復(fù)視的信心及治療配合程度。

護(hù)理組患者手術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)視，在以上對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①患者手術(shù)之后，護(hù)理人員實(shí)施彈力繃帶包扎，并實(shí)施抗生素感染預(yù)防控制，或者對(duì)患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素的方式以減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。②手術(shù)之后1～2 d內(nèi)，護(hù)理人員則拆除繃帶，指導(dǎo)并協(xié)助患者以地塞米松、抗生素滴眼液實(shí)施治療。③當(dāng)患者繃帶拆除之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼外肌功能康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者具體情況，具體的康復(fù)訓(xùn)練如下：陪伴患者向左上左下看、向右上右下看、向左向右看、順時(shí)針轉(zhuǎn)著看、逆時(shí)針轉(zhuǎn)著看。患者能夠很好地做到這些，則可以進(jìn)一步進(jìn)行眼外肌的鍛煉，如嘗試用力閉眼，而后再用力睜眼。眼外肌訓(xùn)練需每天堅(jiān)持，大約 2～3 次，10～15 min/次，若患者訓(xùn)練期間出現(xiàn)惡心、眩暈等情況，則停止訓(xùn)練。

1.3 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間，觀察和記錄患者復(fù)視程度，0代表無(wú)復(fù)視，護(hù)理效果優(yōu)，I代表外側(cè)，或者向內(nèi)、向上注視時(shí)有復(fù)視，護(hù)理效果明顯；II代表除了直視、閱讀位以外的方位有復(fù)視，護(hù)理有效果；III代表直視及閱讀也存在復(fù)視，護(hù)理無(wú)效。護(hù)理觀察時(shí)間為期1個(gè)月。此外，針對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)視恢復(fù)結(jié)果

根據(jù)觀察和記錄，對(duì)照組患者中，無(wú)復(fù)視護(hù)理效果優(yōu)9例，復(fù)視為I護(hù)理效果明顯7例，復(fù)視為II護(hù)理有效果10例，復(fù)視為III護(hù)理無(wú)效為3例；護(hù)理組患者中，無(wú)復(fù)視護(hù)理效果優(yōu)13例，復(fù)視為I護(hù)理效果明顯10例，復(fù)視為II護(hù)理有效果4例，復(fù)視為III護(hù)理無(wú)效為2例。兩組患者護(hù)理復(fù)視恢復(fù)程度及護(hù)理效果對(duì)比，護(hù)理組效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)視恢復(fù)對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為72.4%（21例），護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為89.6%（26例）。結(jié)果對(duì)比，護(hù)理組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

眼眶骨折在臨床當(dāng)中屬于常見(jiàn)的顱頜面損傷，可單獨(dú)發(fā)生也可聯(lián)合其他骨折發(fā)生，一般患者受到猛烈的外力作用如摔傷、打擊傷、交通事故等，均能夠發(fā)生眼眶骨折[3]。眼眶骨折的臨床癥狀多以復(fù)視、視力障礙等常見(jiàn)，為此患者經(jīng)過(guò)看臨床檢查、CT檢查之后依據(jù)情況需要考慮盡快手術(shù)，以此降低患者眼部風(fēng)險(xiǎn)，改善患者功能性復(fù)視。而為進(jìn)一步預(yù)防和改善患者術(shù)后復(fù)視情況，給予患者術(shù)后護(hù)理非常重要[4]。就此，該院此次主要觀察患者手術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的措施及效果，故選擇了2016年1月—2017年2月收治的58例眼眶骨折術(shù)后復(fù)視患者進(jìn)行觀察。

在58例患者當(dāng)中，另外選取的29例患者展開(kāi)康復(fù)護(hù)理，在基礎(chǔ)和常規(guī)的護(hù)理之上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理當(dāng)中，則主要以患者的眼外肌訓(xùn)練為主，即訓(xùn)練患者向上、向下等各方位的看，堅(jiān)持2～3次/d，逐步幫助患者恢復(fù)眼外肌功能，改善復(fù)視情況。58例患者在術(shù)后護(hù)理期間，以康復(fù)護(hù)理的患者，無(wú)復(fù)視護(hù)理效果優(yōu)13例，復(fù)視為I護(hù)理效果明顯10例，復(fù)視為II護(hù)理有效果4例，復(fù)視為III護(hù)理無(wú)效為2例，護(hù)理總有效率為93.1%，總護(hù)理滿(mǎn)意度為89.6%。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，眼眶骨折患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視，以康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者改善眼外肌功能，從而改善復(fù)視情況，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]余惠英,王曼筠,鄒玉平,等.眼眶骨折患者手術(shù)后復(fù)視的康復(fù)護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1954-1955.

[2]趙心忠.眼眶骨折患者21例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(23):295-296.

[3]郝淑青.眼眶骨折行眼眶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[C]//河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2012年河南省五官科優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理管理與專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.河南省護(hù)理學(xué)會(huì):,2012:1.

[4]宋任游,張道春,姜曉藝.頜骨骨折合并眼眶骨折手術(shù)前后的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(7):1070.