26例壓瘡的中醫辯證治療及護理

蔡鑫，張曉琳

昆明市中醫醫院，云南昆明 650011

壓瘡其實就是壓力性潰瘍，主要是受壓組織血液動力學發生改變引起血液循環障礙，組織細胞缺血、缺氧，營養代謝障礙出現變性壞死。此種癥狀多出現于長時間臥床與危重的患者中。且常發生在患者受壓的組織和缺乏保護的脂肪組織[1]。從中醫學的角度上結石，壓瘡主要是患者長時間臥床，氣血運行不暢，造成濕熱蘊結，腐爛蘊毒，瘡湯多膿。因而，臨床治療的時候應依據患者具體證型予以有效的治療措施。該文研究分析壓瘡患者中醫辨證治療及護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院2015年9月—2016年9月接收的26例壓瘡患者。男15例，女11例，患者年齡為45～90歲，平均年齡為（63.4±5.7）歲。壓瘡部位主要有骶尾處13例，髂嵴10例，踝部2例，其他部位1例。

1.2 方法

依據患者證型予以治療和護理。①氣滯血瘀型。此類患者局部皮膚會有褐色紅斑，隨后發展成為紫暗紅腫或破損。中醫治療應遵循理氣活血，改善局部血液循環。可為患者勤翻身，按摩局部受壓組織，同時予以艾灸，2次/d，20 min/次。皮膚紅腫患者外敷金黃膏。對于紅腫逐漸擴散、變硬，顏色為紫色的患者，進行常規消毒后，需滿足無菌條件將水泡抽出，使用紫草敷蓋。每隔2 h為患者翻身次。為保持患者局部清潔干燥，可加用氣墊床，直至5 d后就可換藥，使用藥方為桃紅四物湯。在患者接受治療的時候，護理人員需加強情志護理。患者長時間臥床，在病痛的影響下很容易出現煩躁心情。加強心理疏導，給予患者關心。向其介紹治療成功的案例，促使患者能夠積極配合治療。日常飲食告知患者食用高熱量、高營養、富含蛋白質的食物，可使用黃芪、牛奶、雞蛋、瘦肉、烏雞，鼓勵患者多食用水果和新鮮蔬菜，避免進食辛辣刺激等食物。預防患者組織長時間受壓，促使患者局部血液保持良好循環狀態，勤翻身、勤按摩哦、勤更換，注意保持患者床鋪被褥清潔、憑證，預防擦傷皮膚，避免大小便對患者產生刺激。換藥的時候，注意觀察患者創面，并保持創面敷料清潔完整。如患者創面腫脹，使用金黃膏外敷。②蘊毒腐潰型。蘊毒腐潰型患者的皮膚會呈現出紫黑色，壓瘡部位出現潰爛，有腐肉和膿水，部分患者甚至有惡臭。甚至部分潰爛深及筋骨，四周漫腫。患者伴隨發熱或低熱，口苦且干，不思飲食。中醫治療遵循清熱解毒、涼血和營，去腐生肌的原則。清除壞死組織，伴隨膿的患者，需切開進行引流。常規消毒處理后，外敷黃金膏，1次/d。紅腫消退后使用生肌玉紅膏，1次/d，并注意翻身。使用藥方為黃連解毒湯和涼血地黃湯。同時護理人員需為此類型患者提供針對性的護理措施。護理人員與患者多進行溝通交流，展開心理疏導，多關心、體貼患者，促使患者能夠保持相對穩定、樂觀的情緒，預防不良情緒影響患者創面愈合。日常飲食應以高營養，易消化的食物為主。使用清淡易消化的食物，多食用糖水。避免辛辣、魚腥葷。為患者勤翻身，注意維持皮膚清潔，使用溫水擦浴，勤換衣物，勤修剪指甲，預防抓傷引起感染[2]。護理人員可為患者加用氣墊床，減輕局部受壓力度和時間。在日常護理的過程中，護理人員還需注意觀察患者壓創面膿液、肉芽和瘡周的情況，判斷患者創面愈合情況，調整藥物使用。③氣血兩虛型。氣血兩虛型患者創面出現的腐肉非常難脫落，即便有脫落，新生肌顏色較淡，愈合速度緩慢。患者面色黃白。舌質淡，苔少。中醫治療應補益氣血，生肌長肉。對于腐肉不脫患者，應將壞死組織清除掉，腐肉脫落后促進生肌。常規消毒后使用紫草紗條無菌換藥，并外涂生肌橡皮膏或使用生肌白玉膏，1次/d，加強翻身。使用的藥方為八珍湯。同時加強臨床護理。患者長時間臥床，對疾病治療缺乏足夠的信心。護理人員在護理期間應鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。采用適當的方法消除其不良情緒，保持良好的情緒狀態。日常飲食主要以高營養，容易消化的食物為主，如清淡、生津、高蛋白、高維生素的食品。遵循少量多餐的原則，必要時還可進行腸內營養。鼓勵患者多飲水，多食用新鮮水果和蔬菜。護理人員還應告知患者注意休息。保持室內環境清潔衛生，預防邪毒侵入，預防局部組織長時間受壓，保持良好的血液循環，維持床鋪干凈整潔，預防受到大小便的刺激。換藥的時候，護理人員應注意觀察肉芽組織生長情況。如出現滲出，還需使用紫草換藥。

1.3 療效判斷

治愈：經治療后患者褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉：紅褐色紅斑尚未消退，新肉芽生長，創面有所縮小；無效：創面并沒有縮小，潰爛并未改善。

2 結果

所有患者中，因原發性疾病死亡共1例，治愈21例，好轉4例，治療有效率100.0%；其中氣滯血瘀型14例，蘊毒腐潰型5例，氣血兩虛型7例。

3 討論

在中醫理論中，壓瘡是一種非常難治的疾病。臨床癥狀主要是創面難以愈合。中醫治療的原則主要是依據患者具體證型采用清熱解毒祛腐、活血化瘀生肌的藥物。此次研究活動選擇的患者，主要是紅腫擴大或水泡。對患者進行常規消毒處理后，需使用紫草紗條換藥，隨后還需依據具體的證型進行治療與護理[3]。護理操作展開的過程中，需遵循心理疏導、健康飲食的各項原則。在清除患者壞死組織后，使用生肌膏。而此次研究活動充分證實，具體中醫證型治療，對改善患者現狀，促進患者瘡面愈合具有顯著的效果。

近些年來，隨著人們生活的不斷提升，使得醫院當中各種長期臥床的病例在不斷增加，這在無形當中加大了壓瘡比率的發生率。壓瘡的防治和治療一直都是各個醫院所重視的主要問題，壓瘡在臨床上是較為常見的一種并發癥。該研究在對患者進行干預的同時，將中醫藥根據患者的實際情況應用到了其中，能夠顯著地提高了患者的恢復效果。

因為當前社會在不斷發展，醫學模式也在逐漸的轉變，中醫干預和醫藥治療被賦予了更加豐富和神圣的內涵。在對壓瘡這種常見的問題進行干預的時候，能夠凸顯出中醫的特色和優勢，因為中醫的干預主要以整體觀念當作是護理工作的指導思想，這樣就能夠為患者進行辨證的實施護理。而且中醫認為人體是個有機的整體，能夠和自然界有著密不可分的聯系，因此中醫可以促使人的內臟功能更加的相互協調，可以根據患者壓瘡發生的病機，透過患者的體質，為患者配合更加密切的干預治療，因此能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，依據患者證型展開中醫治療，并為其提供針對性的護理措施，可顯著改善患者癥狀，加快患者康復速度。

[1]石麗萍.綜合護理在壓瘡治療54例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,12(15):145.

[2]李錦嬌，龍鳳強.中西醫結合治療104例壓瘡病人臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫學,2015,13(23):28-30.

[3]王慧平.張瑞中西醫結合療法對壓瘡的治療與護理觀察[J].新疆中醫藥,2017,35(1):26-28.