康復聯合中藥解痙舒筋湯熏洗治療腦卒中后上肢痙攣的臨床觀察

楊虹

南京中醫藥大學武進附屬醫院康復科,江蘇常州 213161

腦卒中在臨床上是比較常見的疾病，其臨床表現主要有：運動功能障礙、運動神經元綜合征等，其中最為常見是痙攣。上肢痙攣的主要癥狀表現為：屈肌痙攣，一般是肘關節、腕關節、掌指、指間關節等的屈曲，由于伸展受限對患者的運動功能恢復產生影響，且常伴有疼痛感，嚴重應影響了患者的日常生活、康復進程。目前臨床上主要采用物理療法和藥物治療，但是均存在一定的副作用，中藥治療該疾病有一定優勢[1]。該文主要研究康復聯合中藥解痙舒筋湯熏洗治療腦卒中后上肢痙攣的臨床效果，具體的報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年7月在該院就診的100例腦卒中后上肢痙攣患者，隨機分為研究組和參照組，每組患者各50例。研究組中，男性患者有29例，女性患者有21例，年齡45～70歲，平均年齡為（61.31±9.88）歲，病程 15～180d，平均病程為（48.87±10.91）d，腦出血例數為19例，腦梗死例數為31例；參照組中，男性患者有31例，女性患者有19例，年齡46～70歲，平均年齡為（62.93±10.21）歲，病程 18～180 d，平均病程為（50.84±12.63）d，腦出血例數為 18 例，腦梗死例數為32例。所有患者均符合上肢痙攣的診斷標準，排除神志不清、上肢皮膚破損感染、腦卒中6個月以上、上肢關節有攣縮畸形、心肝腎功能受損以及癡呆的患者。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組患者施予康復訓練治療，其中包括按摩、上肢持續性牽張屈肌、自主運動拮抗肌鍛煉、保持關節活動度的鍛煉和良肢為的安防鍛煉等。5次/周，2周為1個療程，一共2個療程。

研究組患者在康復訓練的基礎上施予中藥解痙舒筋湯[2]，湯中成分主要有：天麻、鉤藤、蜈蚣、防風、伸筋草、雞血藤、威靈草、白芍、麥冬、當歸、桃仁以及紅花等，以湯藥進行熏洗治療。1次/d，60 min/次，6次/周，1個療程為2周，持續治療2個療程。

1.3 療效評定標準

使用經過完善的Ashworth分級法來對兩組患者的痙攣程度進行分級，使用Barthe指數（BI）來對患者的日常生活能力進行評定。

1.4 統計方法

將兩組患者的相關數據錄入軟件SPSS 20.0進行分析，采用 t檢驗、（±s）表示計量資料，采用 χ2檢驗、百分數表示計數資料，P＜0.05表示兩組數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的痙攣程度

治療前，兩組患者的MAS分級差異無統計學意義（P＞0.05），實施治療后，兩組患者的MAS分級有了明顯的變化，其中研究組的MAS分級變化和參照組的變化明顯（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 比較兩組患者的痙攣程度（n=50）

2.2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數

實施治療前，兩組患者的BI指數差異無統計學意義（P＞0.05），治療手段實施后，兩組患者的BI指數均有所提高，其中，研究組患者的BI指數較參照組的高（t=7.69，P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數（±s）

表2 比較兩組患者在治療前后的Barthe指數（±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值31.61±13.23 32.15±9.54 0.23＞0.05 68.48±11.29 50.35±12.27 7.69＜0.05

3 討論

腦卒中患者發生偏癱的大概有80%～90%，患者的肌體會存在一定程度的痙攣，由于上肢功能比下肢功能更加廣泛復雜，在臨床的治療效果中，期康復速度緩慢、療效不滿意。中風偏癱痙攣的治療、康復能有效改善患者的生活自主能力，恢復患者的肢體活動能力，具有十分重要的醫學研究意義[3]。康復鍛煉有助于減輕患者肌肉的痙攣程度，但是部分肌肉痙攣持續時段長的患者，其癥狀比較難以緩解，且治療的效果不盡人意。卒中后患者上肢痙攣的癥狀體現為：肘臂拘急、伸展不利、肢體痙攣，是中醫學中的“經筋病”。眾所周知，肝主筋、腎藏精，患者的肝腎處于陰虛的狀態，不能很好的濡養筋脈，導致攣縮拘急；經脈不暢，氣血不足，瘀血阻礙，就會不通從而導致疼痛。患者的陰精長期不足，陰虛無法制陽，則會引起風陽內動，“風動”即是半身不遂、患者的肢體發生強直拘攣的現象。實施治療時，以平抑肝陽、活絡止痛、熄風止痙為最宜。在治療腦卒中后上肢痙攣的疾病中，在康復治療的基礎上聯合中藥解痙舒筋湯加以熏洗治療，中藥中的鉤藤具有熄風止痙、抑肝陽清肝熱的作用；蜈蚣具有搜風定痙，是作為熄風的主藥；防風這一味藥不僅能辛散外風還能平息內風，達到止痙通絡的功效，適用于內風引起的肌肉痙攣；伸筋草有助于舒筋活絡、消腫止疼；雞血藤具有行血養血、活筋活絡的功效；威靈仙能祛風祛濕、通絡止疼，適用于肢體筋脈拘急、伸屈不便的患者；白芍、麥冬，其滋陰養血、柔肝緩急，十分適用于筋脈失養引起的手足攣急作痛的癥狀；當歸活血養血，對筋脈十分字樣；桃仁、紅花具有活血化瘀的作用。上述中藥聯合使用，能有效滋養患者的肝腎，達到舒筋活血、熄風止痙的效果。

在該次研究中，參照組患者施予康復訓練治療，研究組患者則在參照組的基礎上施予中藥解痙舒筋湯熏洗，通過觀察、比較兩組患者的痙攣程度（MAS）分級、生活活動能力指數（BI）的改變，結果發現：研究組的MAS分級變化和參照組的變化明顯（P＜0.05）；治療前，兩組患者的BI指數差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的BI指數較參照組的高（P＜0.05）。可以說，康復聯合中藥解痙舒筋湯熏洗治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效更加顯著。

[1]劉欣,王彩娟,袁坤，等.化痰通絡解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2016,11(12):1684-1687.

[2]吳云強,蔡錦成,楊雷.中藥熏洗聯合活動訓練治療肘關節術后僵化癥療效觀察[J].新中醫,2015,27(7):159-160.

[3]唐文凱.中藥熏洗治療手部屈肌腱斷裂傷(Ⅱ區)術后粘連的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學,2017.