寶石能譜CT在下肢動脈CTA中的應用研究

師新宇，韓萌

河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南鄭州 450002

下肢動脈栓塞疾病屬于血管閉塞性疾病，多見于中老年人中。發病原因可能是動脈粥樣硬化造成，在分布位置上屬于全身性疾病。臨床上的癥狀表現為從小腿到臀部部位疼痛，皮膚溫度低，間歇性的行走困難，多數伴隨有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的并發患者。下肢動脈CTA檢查是通過靜脈注射造影劑，應用CT機行下肢動脈成像。可以進一步明確缺血的部位、程度、以及側支循環的情況。具有簡單快速查出病癥的效果。

寶石能譜CT能與其他技術在圖像成形上更具有對小病灶的疾病的敏感度。對于發現小病灶的敏感性可與PET相媲美，有利于小病灶的早期檢出。與以前的CT相比，可以大大減少輻射劑量，最大限度地對病人的健康保護。是目前世界上輻射劑量最低的CT。在為臨床提供診斷圖像質量的同時，全身各部位的掃描劑量降低30%～80%，大大提高了CT檢查的安全性。寶石CT探測器的初始速度比以前的CT裝置（可見光電轉換速度）高150倍。它具有快速通關的特點，比上一次CT裝置高10倍，余輝效果小。寶石純度高、良好的透氣性是實現瞬時雙能量采集的基本硬件，可以保證較好的圖像質量和較低的輻射劑量。寶石CT的輻射劑量只有50%的常規劑量，如0.62 msv低劑量、低噪聲和較小的神器。軟組織分辨率圖像的高分辨率可以獲得冠狀動脈的MR圖像，其空間分辨率為1 mm，可以提高可見肝血管分支的小樹枝和側支血管的可見度，它可以用來確定斑塊的性質和穩定性，以及胸腔積液，甚至可以用于早期診斷癌癥腫瘤細胞和結石成分分析。它也可用于血管分支，心肌灌注的自動識別功能，以及血管內超聲顯示血管狹窄。鈣化斑塊和斑塊鈣化差等造影也可清晰顯示，心房心室心肌功能的自動分離，完整的心臟功能分析等。該文通過對比41例疑似下肢動脈患者用CTA中寶石能譜CT檢查，以比較寶石能譜CT在CTA中對下肢動脈患者的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年3月來該院進行下肢血管檢查的疑似下肢血管栓塞的患者診斷的41例患者，其中男性23例，女性18例，年齡范圍28～82歲的年齡，平均55歲。臨床癥狀：表現為突發性下肢部分疼痛、下肢運動障礙異常。部分發麻，并有皮膚溫度和血管內血液循環障礙等。有以上癥狀者均為疑似下肢動脈血管栓塞患者。進行寶石CT及CTA成像掃描前患者均簽署了知情同意書。

1.2方法與步驟

研究中所用儀器為寶石能譜GE64排螺旋CT（GE D）機。對患者的掃描范圍從腎上及水平開始到小腿1/3的上部分水平之間。掃描層厚設定為0.615 nm；導管的電壓設定為120 kV；在球管內對其電流設置的值為280 mA；轉速的參數設定為0.5～0.7 s每轉，用的探測器的直徑是40 mm，厚度大約為0.625 mm。使用的是雙筒高壓注射器注射的于肘正中靜脈80～120 mL碘普羅胺型號為370（370g/L）的方法，速度控制在4.5 mL/s。Smart Prep技術對其進行掃描追蹤，閾值設為150 Hu。延遲時間約25 s。對所得圖像進行后處理，而后做出評價。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行分析，采用χ2檢驗對計數資料進行分析，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將41例患者分別進行以下檢查方法以確診治療：①普通CTA檢查；②寶石能譜CT聯合CTA檢查。分別用以上2種方法對41例患者進行檢查，然后統計下肢動脈栓塞中的確診率。各方法檢查結果見表1，結果顯示寶石能譜CT聯合CTA檢查在確診下肢動脈栓塞檢查方面確診率明顯優于普通CTA檢查等單一確診方法。

表1 普通CTA檢查方法與寶石能譜CT聯合CTA檢查方法比較[n（%）]

普通CTA檢查方法確診下肢動脈栓塞概率為39.02%（16/41）；寶石能譜CT聯合CTA檢查確診下肢動脈栓塞概率為87.80%（36/41）。寶石能譜CT聯合CTA檢查在確診下肢動脈栓塞檢查方面確診率明顯優于普通CTA檢查等單一確診方法，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論分析

3.1 常規CT檢查具有的特點

常規CT在造影圖像上呈現的是混合作用能量下得到的圖像，是由于X線作用于人體后得到的圖像。在這種能量下，由于不同的能量帶來的圖像效果不同，能量干擾下會導致造影出現偽影、CT數值不穩定、無法在該射線下呈現原來的影像學特征。一個單一的圖像，可為臨床診斷在以下方面發揮作用：①獲得最低的噪音；②圖像低keV可通過不同組織結構的對比的增加，以達到有利于發現病變和探索小病灶的密度的效果，結果將很好完成靜脈系統的呈現，及靜脈系統成像過程，包括血管造影和優化；③keV的圖像可以有效地減少或消除硬化偽影和金屬偽影，克服傳統混合能量圖像缺陷。

3.2 寶石能譜CT具有的優勢

與普通的34排位和64排位的CT儀器相比較而言，寶石能譜CT更具有技術先進的優勢。具體體現為，在數據采集上寶石能譜CT采用的是寶石作為基本材料，然后創新性替代了傳統的陶瓷材料，該項技術使得采集的準確率提高了3倍，處理的速度也加快了100倍。這兩個特點都使得寶石能譜CT能實現無創性的造影圖像呈現的特點，對于患者的治療及時用藥等都具有重要的意義。①早期檢出小腫瘤和微小腫瘤；②病變良惡性及囊實性鑒別；③對冠狀動脈易損性斑塊的定性和定量分析：冠心病的首選檢查；④降低金屬偽影的干擾；⑤寶石CT在心臟冠脈成像有極大的臨床優勢；⑥去偽影技術：適用于冠脈支架和骨科植入物的評估；⑦提高肺栓塞小栓子的檢出；⑧低射線劑量：健康查體、老弱病殘影像檢查的首選。

在成像特點上，普通的混合成像系統在感興趣的區域內評定的值只有CT值，難以精確到圖像的感興趣區。通過寶石能譜的掃描手段可以反映出組織器官周圍的病變情況和特點，從而能根據圖像譜線判斷CT值的變規律，以此來分析，這有助于確定病變的性質和不同疾病之間的差異。頻譜曲線可為臨床提供可靠的診斷依據。達到準確診斷和鑒別診斷的目的。

綜上所述，普通CTA檢查方法確診下肢動脈栓塞概率為39.02%（16/41）；寶石能譜CT聯合CTA檢查確診下肢動脈栓塞概率為87.80%（36/41）。寶石能譜CT聯合CTA檢查在確診下肢動脈栓塞檢查方面確診率明顯優于普通CTA檢查等單一確診方法，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。依據能譜的基本原理以及前期的應用經驗，推薦如下情況下使用能譜掃描并用于臨床診斷。

[1]管彬，鐘唐力，劉啟榆，等.寶石能譜CT雙低劑量在冠脈CTA成像中的臨床應用[J].四川醫學,2016,37(12):1399-1402.

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