甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效分析

張全玲

蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州 730050

類風濕關節(jié)炎（RA）屬于一種全身免疫性疾病[1]，具有病程漫長的特點，其發(fā)病機制目前尚未明確，此病引起關節(jié)滑膜病變，破壞骨質、軟骨，隨著病程的延長，會導致關節(jié)畸形，關節(jié)喪失功能，致殘率較高[2]，早期診治是改善預后、提高患者生活質量的關鍵。臨床上用于治療類風濕關節(jié)炎的藥物較多，該研究目的在于觀察、分析甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療RA的臨床效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年1月—2017年5月收治的類風濕關節(jié)炎患者中抽取58例，采取數(shù)字隨機分組法將58例患者分成2組，每組29例。（將對該次研究藥物過敏、存在器質性病變、合并精神疾病、處于哺乳期及妊娠期的患者排除）。觀察組（共29例）男女患者例數(shù)比=13:16；年齡：39～71 歲，年齡均值（55.21±9.25）歲；病程：6個月～8 年，病程均值（4.10±2.13）年。對照組（共 29 例）男女患者例數(shù)比=12:17；年齡：38～72歲，年齡均值（55.42±9.18）歲；病程：6 個月～9 年，病程均值（4.24±2.27）年。該次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審核批準，58例患者均知情該次研究內容并同意參與研究，兩小組類風濕關節(jié)炎患者的各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服甲氨蝶呤片，每周一次，10～15 mg/次頓服；觀察組患者在上述用藥方案的基礎上加用來氟米特，1 次/d，20 mg/次，口服；對照組、觀察組的療程都為3個月。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評估，同時觀察患者各癥狀改善情況，例如關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

各癥狀改善情況如表1中的數(shù)據(jù)所示，兩組患者在接受治療前的關節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過3個月的治療后，觀察組上述 5項指標都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

表1 2組類風濕關節(jié)炎患者各癥狀改善情況（±s）

表1 2組類風濕關節(jié)炎患者各癥狀改善情況（±s）

注：治療后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 時間 關節(jié)腫脹數(shù)目（個） 關節(jié)壓痛數(shù)目（個） 雙手握力（mmHg） 晨僵時間（h） 疼痛評分（分）觀察組（n=29）對照組（n=29）治療前療程結束治療前療程結束12.01±3.25 3.29±1.54 12.05±3.14 7.29±3.31 9.65±2.25 2.36±1.01 9.59±2.17 6.31±2.18 24.26±5.12 72.36±10.34 24.13±5.28 46.59±9.14 2.79±0.64 0.69±0.18 2.81±0.59 1.31±0.28 7.31±1.12 2.35±0.28 7.29±1.04 5.31±0.27

世界各地都有患類風濕關節(jié)炎患者分布，調查發(fā)現(xiàn)[3]，該病的發(fā)病特點存在種族差異性，例如印第安人，其發(fā)病率和白種人相比更高，而白種人高于亞洲黃種人，可能與環(huán)境差異有關。30～50歲患類風濕關節(jié)炎的概率最高，女性患病率略高于男性[4]，感染、生存環(huán)境、家族遺傳都是RA的病因，我國的總患病人數(shù)逾500萬。早期規(guī)范治療可改善預后，降低致殘率。

西藥是目前治療類風濕關節(jié)炎的主要方法，甲氨蝶呤（葉酸還原酶抑制劑）能夠對細胞中二氫葉酸還原酶的活性進行抑制，同時還可抑制嘌呤的合成過程，抗炎效果也比較可觀，在腫瘤疾病、自身免疫性疾病中都有應用[5-6]。來氟米特（抗增生活性免疫抑制藥）能夠對二氫乳酸脫氫酶進行抑制，減少嘧啶合成量，抑制淋巴細胞生長，與甲氨蝶呤同時使用可相互協(xié)同，提高療效，改善患者的關節(jié)功能和各種癥狀[7-9]。

此次研究結果數(shù)據(jù)顯示，兩組患者都存在程度接近的晨僵反應、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，經過為期3個月的治療后，各癥狀兩組都有改善，但觀察組改善幅度更大，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

類風濕關節(jié)炎是一種反復發(fā)作的慢性疾病，甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合使用可迅速緩解患者臨床癥狀，提升患者生活質量，是行之有效的治療方案。

[1]肖嵐,張杰,李江濤.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎40例臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):197-199.

[2]張向東.沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤和來氟米特治療重度類風濕關節(jié)炎的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(19):3372-3374.

[3]尚華,何芳,汪佳利.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤對類風濕關節(jié)炎患者ESR及CRP的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):186-187.

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[5]謝明玉.雙醋瑞因與甲氨蝶呤和來氟米特用于治療老年類風濕關節(jié)炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學,2015,12(6):960-963.

[6]湯艷華.小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):65-68.

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[8]莫軼.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):61-62.

[9]吳鴻霞,張志強,歐降紅.甲氨蝶呤聯(lián)合羥氯喹與聯(lián)合來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(20):72.