膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素

常守亞

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

此次實驗研究中就膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果分析，并通過膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、脛骨平臺后傾角（PSA）、術(shù)前 HSS評分、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標判定患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院在2015年4月—2016年6月收治的92例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中男性患者有51例，女性患者有41例，年齡區(qū)間為 41～79 歲，平均年齡為（61.5±2.3）歲；均依據(jù) 2006年中華醫(yī)學(xué)會制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷與治療標準》[1]被診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且無手術(shù)史。

1.2 研究方法

為患者行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉或采取腰硬聯(lián)合麻醉法，在其膝關(guān)節(jié)前方正中位置取一切口，從骸內(nèi)進入關(guān)節(jié)，而后將前后交叉韌帶、骸上囊、滑膜、骸下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板進行切除，再將脛骨近端骨贅和股骨遠端鑿除，行股骨遠端、后骸與前骸截骨，行前后斜面截骨，借助于脛骨平臺定位器建立平臺軟骨面再將將假體安置其內(nèi)，膝關(guān)節(jié)外翻角要控制在8°左右，并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈伸張力。確保軟組織的協(xié)調(diào)性，并通過內(nèi)外側(cè)軟組織與關(guān)節(jié)畸形的情形進行牽拉。

患者術(shù)后要在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行功能鍛煉康復(fù)，每日鍛煉時間以4 h為宜。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察患者的膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS評分、脛骨平臺后傾角、術(shù)前 HSS評分、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標，分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌力、年齡、性別、內(nèi)翻畸形角度等基本資料。

在HSS評分中，分數(shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越良好[2]。在疼痛目測類別評分中，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

此次實驗的研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評分比較

術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛類比評分VAS、膝關(guān)節(jié)HSS評分與膝關(guān)節(jié)屈曲活動度ROM等指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評分指標對照[（±s），分]

表1 術(shù)前、術(shù)后的VASROMHSS評分指標對照[（±s），分]

階段 膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分 膝關(guān)節(jié)ROM HSS術(shù)前（n=92）術(shù)后（n=92）8.04±2.23 4.19±0.89 82.11±18.69 105.51±27.74 42.26±6.13 91.02±8.15

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分與各指標之間的關(guān)系分析

患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分跟內(nèi)翻畸形角度指標呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與膝關(guān)節(jié) VAS評分、脛骨平臺后傾角、術(shù)前 HSS評分、膝關(guān)節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）；詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分與與各指標之間相關(guān)性對照

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上附著許多軟組織和韌帶等，包括外側(cè)髁，髕骨以及股骨等多個部分，膝關(guān)節(jié)在運動中較容易損傷[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病理改變所引起的疾病，好發(fā)于老年人群中，患者發(fā)病時會感到膝關(guān)節(jié)劇烈痛疼，致使患者行走困難，活動不便[4]。近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要療法，可促進患者的關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[5]。在此次實驗研究中，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛類比評分VAS、膝關(guān)節(jié)HSS評分與膝關(guān)節(jié)屈曲活動度ROM等指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分跟內(nèi)翻畸形角度指標呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與膝關(guān)節(jié) VAS評分、脛骨平臺后傾角、術(shù)前 HSS評分、膝關(guān)節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。說明在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，要對患者的內(nèi)翻畸形角度、脛骨平臺后傾角、膝關(guān)節(jié)ROM、股骨前髁偏距等進行準確評估，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以便患者在術(shù)后可以獲得最佳的康復(fù)效果。在該類手術(shù)治療中所應(yīng)用的假體材料成分涵蓋了鈷鉻鉬合金，將可移動的聚乙烯旋轉(zhuǎn)平臺置入后，可保證柱狀凸起的穩(wěn)定性，并可達到設(shè)定的負荷體質(zhì)量要求，但在具體的操作中需要根據(jù)患者的病情以及身體素質(zhì)情況選擇合適的假體材料。

綜上所述，通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度較好，且通過各項指標判定對比，證實全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床治療中推薦和應(yīng)用。

[1]房晶.溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012（31）:130-131.

[2]張景祥,李金松.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形320例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015(9):843,844.

[3]賈宏才,胡濟南.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝、骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(13):14.

[4]邱平,于長隆,敖英芳,等.兔膝內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)及內(nèi)側(cè)半月板切除對膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)病過程的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2012（4）:303-306.

[5]陳志佳,藍健君,吳錦萍.16層螺旋CT三維重建在髖膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014（1）:42-43.