柴胡加龍骨牡蠣湯對頑固性失眠的臨床療效觀察

李建軍

甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅秦安 741600

失眠的成因較復雜，病機涉及人體多個臟器，常見方藥諸如天王補心丸、歸脾丸，以及養(yǎng)血安神類藥物等，如病例辨證確屬該方藥指征，尚可取一定療效，但臨床還有諸多病例難以奏效，不少患者歷經(jīng)多方求治，亦未解決失眠之病痛，反而逐漸形成頑固性失眠。為此，筆者在中醫(yī)古籍經(jīng)典中尋求治療方法，從傳統(tǒng)經(jīng)方入手分析頑固性失眠的病機，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)本病患者都不同程度地經(jīng)歷過較長時間情志過激的致病因素[1]，中醫(yī)辨證亦多屬肝郁氣滯型，故最終選定以柴胡加龍骨牡蠣湯作為基礎(chǔ)方，在臨床上辨癥治療從2015年10月—2017年9月在該院中醫(yī)內(nèi)科就診的43例患者，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選86例頑固性失眠癥患者皆為2015年10月—2017年9月在該院中醫(yī)內(nèi)科門診的治療者，其中男性39例，女性47例，年齡在18～65歲之間，平均年齡約43.6歲，基本覆蓋所有成年人年齡階段；病程最短者1年余，最長者達30余年。伴隨癥狀有心煩易怒、頭脹頭暈、心情抑郁、反應遲鈍、記憶力減退等，經(jīng)該院一般常規(guī)檢查，各系統(tǒng)并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 診斷標準

參考1994國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定該診斷標準。①輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥狀。③各系統(tǒng)經(jīng)實驗室檢查，未能發(fā)現(xiàn)有影響睡眠的其他器質(zhì)性病變。④病程在半年以上，經(jīng)多種方法治療，正常睡眠未能恢復或好轉(zhuǎn)者。

1.3 治法方藥

對照組患者口服養(yǎng)血安神片（批準文號：國藥準字Z22023367），規(guī)格為 0.25 g/片。 用量為 5片/次，3次/d，口服。

而觀察組患者以柴胡加龍骨牡蠣湯作為基礎(chǔ)方辨證加減：柴胡 15 g、黃芩 9 g、半夏 12 g、黨參 10 g、生姜 9 g、龍骨 15 g、牡蠣 15 g、生大黃 6 g、生鐵落 30 g、茯苓15 g、桂枝5 g、大棗6枚。加減：該方的加減不能改變原方的組方原則，而應該是在原方結(jié)構(gòu)上的延伸，或根據(jù)臨床辨證合以其他經(jīng)方。鉛丹以生鐵落代之，用量一般20～30 g；郁火較重，口渴多飲者,根據(jù)熱象的輕重，加石膏20～50 g，也可合梔子豉湯；痰多者合二陳湯；痰熱者合溫膽湯；脾虛濕盛，舌苔白膩，可合腎著湯，以蒼術(shù)易白術(shù)。尚可加朱砂，0.5 g/次，研末沖服。有瘀血征象者，可加赤芍、紅花、川芎等，或合桂枝茯苓丸。

以上方法治療30 d為1個療程，然后根據(jù)療效標準評價治療效果。其中總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 療效標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部于1993年發(fā)布的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》制定本次研究的療效評定標準[3]。①治愈：伴隨癥狀消失，每晚睡眠時間恢復正常或在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②顯效：臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚入睡時間增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：伴隨癥狀減輕，時間較前增加不足3 h；④無效：治療后失眠無明顯改善或癥狀加重者。

1.5 統(tǒng)計方法

將觀察組和對照組的相關(guān)資料納入SPSS 18.0的統(tǒng)計學軟件中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗比較，如果P＜0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率為93.0%，明顯優(yōu)于對照組總有效率的65.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果調(diào)查

3 討論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，是單純以不能獲得正常睡眠的一種病證，主要表現(xiàn)在睡眠的時間、深度及消除疲勞作用不足。輕者僅為入睡困難或質(zhì)量較差，而睡眠時間尚可；重者徹夜難眠，對患者的工作生活造成很大影響。歷代醫(yī)家對本病都有很多論述，明末張介賓對失眠的病因病機和治療方法歸納、總結(jié)得較為全面，其在《景岳全書·不寐》中曰：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，廣由營氣之不足耳?！瓌诰胨继^者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！爆F(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)達，物質(zhì)極大豐富，人際關(guān)系復雜，來自工作生活的失意在所難免，不少人處于緊張、焦慮狀態(tài)，故而七情因素導致的失眠案例，在現(xiàn)代生活中所點比例日趨增多。清·吳澄《不居集》曰：“……忿怒太過，肝氣上逆，內(nèi)邪留滯，煩擾不寐。”通過臨床諸多案例觀察，很多頑固性失眠患者，在病史上大多都經(jīng)歷過精神創(chuàng)傷，由七情內(nèi)傷，郁結(jié)日久而成本病，其表現(xiàn)除不寐主癥外，尚伴見胸肋脹滿、心情抑郁、心煩易怒等，此為典型的少陽樞機不利，肝氣郁結(jié)、痰火擾神之證。

柴胡加龍骨牡蠣湯不但有疏肝解郁，調(diào)暢一身氣機之功，尚有清心瀉熱，降逆安神，助陽入陰之作用。其方的病位重點在胸肋，發(fā)病機制為肝膽氣機郁結(jié)，少陽樞機不利，濕阻痰滯，氣火上逆，主要針對的是由情志刺激引起的氣機郁滯，伴隨有胸滿煩惱驚等癥狀的失眠，既可以顯著改善睡眠，同時還可以減輕患者的不良心理狀態(tài)[4]。方中柴胡主升散，可條達肝膽之氣，疏解少陽郁滯；黃芩寒涼主降，善入肝膽清熱，配柴胡一散一清，一升一降，以恢復少陽樞機功能，使氣機出入無礙。半夏、茯苓消痞散結(jié)，燥濕化痰，單味半夏即有助陽入陰之作用，可治“陽不入陰”之失眠；黨參、大棗顧護脾胃而安中；少量大黃推陳致新，可清散漫之熱，配黨參清中有補，相反相成；桂枝在本方中非解表之用，而意在降濁陰之上逆，亦有安驚悸之功；而龍骨、牡蠣、生鐵落重墜之品，也不單為重鎮(zhèn)安神，其作用主要為降上逆之氣火，從而收斂神氣，安定心神[5]。全方補泄組合，散斂共施，相反相成，對氣機郁滯、痰火擾心之失眠，只要辨證準確，臨床可取桴鼓之效。

總之，頑固性失眠大多與精神因素相關(guān)，屬“七情”過激而致病，病機上與肝、心、脾三臟相關(guān)，臨床以柴胡加龍骨牡蠣湯作為基礎(chǔ)方辨證治療，其效果確切，值得中醫(yī)內(nèi)科臨床應用。

[1]蘇慶民，李浩.三部六病醫(yī)學講稿[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009：206.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：39.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993：186.

[4]歐碧陽，李艷.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的機理[J].時珍國醫(yī)國藥，2010（21）：1887.

[5]陳敏捷，陳建.基于“少陽為樞”探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的理論與實驗研究[J].國醫(yī)論壇，2014（29）：6.