生化湯聯合米索前列醇片預防產后出血臨床觀察

蒲文娟

中國人民解放軍三零二醫院婦產科，北京 100039

產后出血是指孕婦生產后陰道出血過多，24 h內出血量達到500 mL以上，伴隨小腹疼痛、頭暈、乏力等癥狀，往往能夠合并感染和繼發出血性休克[1]。該病的誘因主要包括宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，誘因不同相應的臨床表現也有差異[2]。如產后出血得不到有效治療，可威脅產婦的生命安全[3]，該院選擇生化湯聯合米索前列醇片預防產后出血，臨床療效顯著，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2017年10月期間，前來該院分娩的120例孕婦，按隨機對照原則分成兩組，包括觀察組和對照組各60例。觀察組有36例初產婦，24例經產婦；32例選擇自然分娩，28例選擇剖腹產；年齡范圍為 19～43 歲，平均年齡為（26.6±3.7）歲；孕周范圍為37～41 周，平均孕周為（39.7±0.6）周；對照組有 35 例初產婦，25例經產婦；34例選擇自然分娩，26例選擇剖腹產；年齡范圍為 20～45 歲，平均年齡為（26.5±3.6）歲；孕周范圍為38～41周，平均孕周為（39.6±0.5）周。統計得知，兩組患者的生育史、分娩方式、年齡范圍和孕周差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者接受生化湯和米索前列醇片（國藥準字H20084598）聯合治療。對照組患者只接受米索前列醇片（國藥準字H20084598）治療。待兩組治療完成后，把臨床療效、產后2 h和4 h的出血量、中醫癥狀積分、藥物副作用等統計值輸入統計軟件，分析對比。

1.2.1米索前列醇片用法 待產婦的胎盤娩出后，將米索前列醇片置于宮腔處，0.2 mg，qd，連續治療3 d。

1.2.2生化湯加減 益母草20 g、桃仁10 g、當歸10 g、紅花 10 g、黃芪 30 g、炮姜 5 g、黨參 10 g、敗醬草 20 g、五靈脂 10 g、茜草 10 g、吳茱萸 10 g、紅藤 15 g、蒲黃10 g、川芎 10 g、肉桂 3 g、炙甘草 10 g，水煎取 400 mL，分2次服，連服3 d。

1.3 療效判定標準

①治愈：患者無小腹疼痛、頭暈、乏力等癥狀，接受治療1 d內止住出血；②顯效：患者小腹疼痛、頭暈、乏力等癥狀較前有明顯的好轉，接受治療2 d內止住出血；③有效：患者小腹疼痛、頭暈、乏力等癥狀較前有所改善，接受治療3 d內止住出血；④無效：患者小腹疼痛、頭暈、乏力等癥狀較前無改善，接受治療3 d仍未止住出血[4]。

1.4 中醫癥狀積分判斷標準

本研究依據患者的小腹疼痛程度、出血量多少、血色深淺進行評分，分為0、1、2、3等4個檔次，分數越高，癥狀越重[5]。

1.5 統計方法

在SPSS 17.0統計學軟件中輸入兩組的臨床療效、產后2 h和4 h的出血量、中醫癥狀積分、藥物副作用等統計值，進行分析對比。其中，運用t檢驗統計計量資料（±s），運用χ2檢驗統計計數資料[n（%）]。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床療效對比

經過診療后，觀察組所選用的治療方案，其總有效率是95.00%、治愈率是51.67%。對照組所選用的治療方案，其總有效率是80.00%、治愈率僅為28.33%。統計得知，觀察組治療方案所取得的臨床療效，明顯優于對照組治療方案所取得的臨床療效（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比

表4 兩組患者藥物對比

2.2 出血量對比

該實驗檢測產后2 h和產后24 h的陰道。治療完成后，觀察組患者在以上兩個時段的出血量均明顯低于對照組患者（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組患者出血量對比[（±s），mL]

組別 產后2 h 產后24 h觀察組（n=60）對照組（n=60）400.58±20.73 528.87±31.38 601.61±31.23 795.96±39.87

2.3 中醫癥狀積分對比

比較兩組患者的治療前中醫癥狀積分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者經過3 d的治療后，癥狀均得到有效控制，其中觀察組患者的小腹疼痛程度、出血量多少、血色深淺均好于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者中醫癥狀積分對比（±s）

表3 兩組患者中醫癥狀積分對比（±s）

組別 階段 小腹疼痛程度 出血量多少 血色深淺觀察組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后2.58±1.24 0.64±0.46 2.56±1.19 1.84±1.13 2.17±1.24 0.76±0.15 2.19±1.18 1.42±0.81 2.68±0.77 0.74±0.30 2.62±0.78 1.52±0.15

2.4 藥物不良反應對比

接受治療期間，兩組患者的藥物不良反應發生率無統計學意義（P＞0.05），如表4所示 。同時，所有藥物副作用停藥后可自行緩解，兩組藥物安全性均較高。

3 討論

產后出血作為一類危險的分娩期并發癥，嚴重者可引起產婦的死亡。臨床研究發現，該病的誘發因素包括宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，也可能與產婦過度疲勞和伴發慢性病變相關[6]。西醫臨床上治療本病多選用子宮收縮劑、前列腺素衍生物和鈣劑。米索前列醇作為一類最為常用的子宮收縮劑，能夠促進產婦子宮收縮，使子宮口擴張，并使得子宮頸軟化，進而加快了子宮內容物的排出，促進子宮復舊，但單選用此藥臨床療效并不令人滿意。

產后出血在傳統醫學中可歸于產后惡露不盡的范疇，病因病機為產時受創，耗傷氣血，血行不暢，不通則痛，癥見小腹疼痛、頭暈乏力、惡露不行，治宜補氣養血、祛瘀通經[7]。本院選用的生化湯出自《傅青主女科》，方中選用當歸補血活血，紅花、桃仁、川芎行氣活血化瘀，黃芪、黨參補氣健脾，益母草、茜草、紅藤活血通經、利水消腫，炮姜、肉桂、吳茱萸可溫經止痛，蒲黃、五靈脂化瘀止血，敗醬草清熱解毒，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，具有行氣活血、通經止痛之功。

該次實驗結束后，觀察組所取得的臨床療效、產后2 h和4 h的出血量、中醫癥狀積分均好于對照組，實驗數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的藥物不良反應與對照組無明顯區別，實驗數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

由此可見，臨床采取生化湯聯合米索前列醇片預防產后出血，可以改善臨床癥狀和體征，減小2 h和4 h的出血量，降低中醫癥狀積分，且藥物安全性較高，是一種較好的治療方案。

[1]李敏,車顯.為產婦應用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預防產后出血的效果及用藥成本研究[J].當代醫藥論叢,2017,15(1):84-85.

[2]李建愛.米索前列醇片舌下含化預防產后出血150例臨床分析[J].基層醫學論壇,2014(5):571-572.

[3]楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(14):1728-1729.

[4]費琴.縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中外女性健康研究,2016(24):174,176.

[5]農鳳元,米建鋒.益母草顆粒聯合生化湯丸對促進產后恢復的療效觀察[J].醫學綜述,2012,18(20):3505-3506.

[6]盛秋玲.生化湯結合縮宮素預防剖宮產術后出血的療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(18):3706.

[7]史楊.探究益母草顆粒聯合生化湯丸對促進產后恢復的有效性觀察[J].中國衛生標準管理,2015(6):81-82.