中藥方劑辨證加減治療心律失常效果的臨床觀察

王永嬌

吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000

心律失常是由于心臟沖動(dòng)節(jié)律失調(diào)、頻率紊亂、傳導(dǎo)速度異常、激動(dòng)或起源異常等因素造成的心率異常，患有冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病常在心肌梗塞或心力衰竭時(shí)伴發(fā)，在亞健康和自主神經(jīng)功能紊亂者中也可出現(xiàn)[1]。西藥治療心律失常并不理想，且藥物副作用較多，中醫(yī)辨證治療有明顯優(yōu)勢(shì)。為此，筆者隨機(jī)選擇100例心律失常患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)西藥治療和炙甘草湯辨證加減治療，結(jié)果表明中醫(yī)療法的療效較為滿(mǎn)意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇100例心律失常患者為研究對(duì)象，患者均均有心悸、氣短、頭暈舌質(zhì)淡紫或暗紫色等證，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“心悸”標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]，排除臟腑功能衰竭者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

對(duì)照組患者中，男性27例，女性23例；年齡在46～74歲之間，中位年齡57歲；從室性心律失常分級(jí)看，22例在Ⅲ級(jí)以下，28例為Ⅲ級(jí)及以上。觀察組患者中，男性28例，女性22例；年齡在47～77歲之間，中位年齡57.5歲；從室性心律失常分級(jí)看，24例在Ⅲ級(jí)以下，26例為Ⅲ級(jí)及以上。兩組患者的性別組成、中位年齡、室性心律失常分級(jí)比例、治療前中醫(yī)癥候積分值均數(shù)等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服0.5 mg硝酸甘油，疼痛停止后停用。

對(duì)照組患者同時(shí)服用美托洛爾。首次用藥劑量為6.25 mg，5～7 d 為增加用藥劑量為 12.5 mg，2 次/d，連續(xù)治療4周。

觀察組患者同時(shí)服用炙甘草湯辨證加減。方劑基本藥物組成為：黨參，炙甘草，生姜，桂枝，麻仁，麥冬，生地，大棗各適量。根據(jù)病證不同辨證加減：氣陰血火旺者加適量黃柏，知母；陰陽(yáng)兩虛者加適量白術(shù)，龍眼肉，當(dāng)歸。1劑/d，水煎為250 mL，早晚分2次服用，連續(xù)治療4周。

1.3 中醫(yī)癥候評(píng)分

治療前后對(duì)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中心悸評(píng)分值在0～6分之間，胸悶、胸痛、氣短、神疲乏力、頭暈眼花、口渴、汗證評(píng)分值均在0～3分之間，脈象評(píng)分值在0～2分之間，舌像評(píng)分值在0～1分之間。各項(xiàng)評(píng)分值之和為中醫(yī)癥候積分，取值范圍在0～30分之間，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后癥候積分的減分率判定療效，療效分為4個(gè)等級(jí)：減分率在76%～100%之間者判定為痊愈，51%～75%者判定為顯效，25%～50%者判定為有效，25%以下者判定為無(wú)效。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者心電圖，將心電圖療效分為3個(gè)等級(jí)。顯效、有效、無(wú)效分別指治療后過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)比治療前降低幅度在75%及以上、50%～75%和50%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較

對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥候積分分別為（20.58±2.18）和（14.75±2.04），觀察組分別為（20.49±2.23）和（9.37±2.10），兩組患者的中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較（±s）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較（±s）

組別 治療前 治療后t值 P值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值20.58±2.18 20.49±2.23 0.20＞0.05 14.75±2.04 9.37±2.10 12.99＜0.05 15.18 25.67＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者療效和總有效率的比較

對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者數(shù)量分別為14例、13例、12例、13例，總有效率74.00%；觀察組分別為19例、15例、12例、4例，總有效率92.00%，觀察組療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效和總有效率的比較

2.3 兩組患者心電圖療效和總有效率的比較

對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效的患者數(shù)量分別為20例、15例、15例，總有效率70.00%；觀察組分別為26例、18例、6例，總有效率88.00%，觀察組心電圖療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效和總有效率的比較

3 討論

心律失常不僅可加重心臟疾病病情，還可造成驟死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。抗心律失常西藥均有致心律失常風(fēng)險(xiǎn)[4]，心臟對(duì)藥物副作用的耐受程度較差，可反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期預(yù)后不良，可應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的方法。

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇，虛實(shí)因素均可致心悸[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常是痰飲瘀血阻滯、血?dú)怅庩?yáng)虧損導(dǎo)致心臟失濡養(yǎng)，心脈受阻，故有心慌、胸悶、氣短、失眠、神疲乏力等癥候。心律失常可分為心氣兩虛型、陰虛火旺型、心陽(yáng)瘀阻型、脾腎陽(yáng)虛型4個(gè)類(lèi)型[2]進(jìn)行辨證治療。

作者應(yīng)用炙甘草湯辨證加減治療心律失常。炙甘草湯出自張仲景的《傷寒論》，是治療心悸的常用方劑。方中炙甘草有補(bǔ)中益氣之功，可補(bǔ)充生化之源；大棗與人參能健脾補(bǔ)氣，氣足則血自生；麻仁、阿膠、麥冬與生地有補(bǔ)益心血、滋養(yǎng)心陰之功；生姜與桂枝可溫通心陽(yáng)，加強(qiáng)炙甘草苦辛化陽(yáng)功效。該方有補(bǔ)血養(yǎng)陰柔藥，又有通陽(yáng)、益氣、行血?jiǎng)倓瑒側(cè)岵?jì)，調(diào)和陰陽(yáng)，體現(xiàn)了張仲景“和陰陽(yáng)、必自愈”的理念。現(xiàn)代藥理研究表明[6]，炙甘草湯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善左心功能，提高心肌收縮力和冠脈血液供應(yīng)量，心臟灌流血液充分，有效改善心臟缺血，促使心肌自行修復(fù)，進(jìn)而糾正心律失常。

隨機(jī)選擇100例心律失常患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)西藥治療和炙甘草湯辨證加減治療，結(jié)果表明兩組患者的中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，觀察組療效和心電圖療效及其總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，炙甘草湯辨證加減治療心律失常能顯著降低中醫(yī)癥候積分，療效滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

[1]孔德立.中醫(yī)治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：599-600.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]郭剛.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常的臨床效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（5）：559-560.

[4]林謙.心律失常中醫(yī)治療的現(xiàn)狀與展望[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：129-131.

[5]王從陽(yáng)，魏凱峰.中醫(yī)藥治療心律失常研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（12）：93-97.

[6]劉娜，張淑麗.炙甘草湯治療老年人緩慢性心律失常綜述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：149-150.