綜合護理干預在急性腦梗死患者靜脈溶栓后的應用分析

車先利

（運城市垣曲縣人民醫院神經內科，山西 運城 043700）

近年各大醫院對腦梗死的報道逐漸增多。其極高的發病率、病死率引起各界的廣泛關注。患者發病6小時內，如果對患者半影區的血流灌注進行改善，可使血流供應恢復正常，避免過多的腦細胞死亡，并且極大部分均可恢復正常功能[1-2]。目前，臨床多采取靜脈溶栓治療，但仍然會出現再次梗死或者腦血流灌注損傷等，因此要加強護理。筆者為分析綜合護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料方法與病例選擇

擬定此次研究時間2015年1月～2017年1月，選取的研究對象均為研究期間我院收治的40例急性腦梗死患者，均行靜脈溶栓治療，按照是否施以綜合護理隨機分兩組，觀察組與對照組各20例。.

觀察組患者的男女比例1：1，年齡最小43歲，最年長的有82歲，平均（61.3±15.2），患病最短的有3個小時，最長可達13個小時，平均（9.4±3.2）；對照組患者的男女比例9：11，年齡最小42歲，最年長的有79歲，平均（60.2±14.2），患病最短的有2個小時，最長可達14個小時，平均（8.9±3.5）。兩組患者一般資料符合對比治療研究標準，無統計學意義（P＞0.05）。納入[3-4]所有基底節區梗死、丘腦梗死以及小腦梗死患者、多發性梗死患者，排除其中的嚴重高血壓、心臟病患者、凝血功能異常、認知行為障礙以及中途轉院或者死亡者。

1.2 護理方法

所有研究對象均行靜脈溶栓，且治療后醫護人員均對患者進行定期尋房檢查，且進行藥物指導。以常規護理為對照，觀察組進行綜合護理干預：（1）患者溶栓治療前，要及時對患者進行關于溶栓的各項檢查，另外由于腦梗死后患者的能量消耗加劇，此時應該將患者處于平臥位，為溶栓做好準備，避免過多氧耗量，并且給予吸氧、輸液處理，安排相關人員密切監測生命體征，一旦心率出現不穩，或者血壓急劇升高，應立即采取緊急救治；（2）患者溶栓治療過程中，醫護人員要保證靜脈通道的通暢，在規定的時間內控制輸液的速度至輸注完畢；（3）輸注完畢后，要觀察患者的生命體征，以及個人的身體反應，部分患者可能由于溶栓后會出現激動現象，因此，醫護人員要及時的控制患者情緒，安撫并且輕拍患者，指導患者其屬于溶栓后的正常現象，不必過度緊張，隨后引導其入住病房，安靜休息，醫護人員要時刻關注是否出現嘔吐、惡心、過敏反應、黏膜出血、牙齦、皮膚等部位出血現象，另外，要格外關注患者的頭部高壓情況。一旦出現高壓，要立即通知醫生行腦CT檢查，給予有效的治療方案；（4）溶栓治療完畢后，保證病房通風順暢，通過張貼保持病房安靜指示貼，為患者營造良好的休息環境；（5）醫護人員要每隔2小時對患者行一次翻身，避免壓瘡，如果患者呼吸道有痰，要輕拍患者背部，慢慢講痰液咳出，并漱口，保持呼吸道通暢；（6）指導家屬進行飲食指導，可為患者熬煮易消化的食物，注意食物的營養價值要滿足機體一天的新陳代謝需要；（7）如果患者吞咽困難，可將食物碾碎，或者制成糊狀，便于食用；

1.3 護理評價

觀察梗死患者行靜脈溶栓治療后的生活質量情況，對比其中的神經功能缺損（NIHSS）、生活自理狀況（BI）以及治療有效率。

評價標準：（1）治愈：患者的生活經護理后能夠完全自理，不需要家屬陪同即可完成正常生活，另外患者的癥狀完全消失：（2）顯效：生活基本能夠自理，但是日常生活中提拿物品需要家屬或者醫護人員協助，癥狀基本消失，雖然存在癥狀遺留，但是不妨礙生活；（3）有效：患者的生活情況大部分都需要別人幫助，自行無法完成正常的生活，癥狀有好轉，但是不明顯；（4）無效：患者的生活不能自理，且癥狀無消失并且有加重跡象。

神經功能狀況采取神經功能缺損評分（NIHSS）比較。分數越高，證明患者的神經功能缺損程度越嚴重。

日常生活能力采用Barthel指數（BI）評分，分數越高，表示患者的生活自理能力越強，患者的恢復情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的靜脈溶栓后的治療有效情況

護理后觀察組有11例患者的生活能夠完全自理，且癥狀全部消失，部分患者由于起初的癥狀較為嚴重，僅有1例患者的癥狀無緩解，且生活不能完全自理，需要家屬的協助，護理有效率95 %，這與對照組相比較高，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈溶栓后的治療有效情況

2.2 患者護理前后的相應指標情況

護理前觀察組與對照組患者的神經功能情況以及生活是否自理情況無顯著差異；護理后，兩組患者的癥狀均較之前改善，但對照組患者神經功能缺損情況仍然較對照組嚴重，且生活自理情況沒有觀察組改善明顯，兩組的差異有統計學意義，見表2。

表2 護理前后的相應指標情況（±s）分

表2 護理前后的相應指標情況（±s）分

BI評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=20） 28.5±12.6 7.6±2.1 46.9±12.9 79.8±13.6對照組（n=20） 27.9±11.5 13.5±4.6 46.8±13.4 56.7±10.4 t 1.37 14.52 1.29 13.02 P 0.63 0.002 0.18 0.002組別 NIHSS評分

3 討 論

腦梗死，主要是患者的腦部血流受阻，從而使其血流灌注損傷，引起腦死亡。對于早期的梗死患者及時實行血流重建，可減少梗死面積。臨床上的腦梗死患者由于腦部血流的急劇減少，使得缺血區域的神經細胞不能完成正常的生理電活動，只能起到細胞維持作用，很快就會引起細胞死亡。王麗萍等[5]在研究中指出，給予腦梗死患者行靜脈溶栓后，綜合護理干預可減少神經功能損傷，其NIHSS由之前的30分作用降低至10分以下，神經功能恢復現象效果顯著。綜合護理，即在患者溶栓前、中、后進行干預，通過評估患者溶栓條件，保證溶栓順利進行，由于溶栓后患者會出現系列反應，因此要對出現的不良反應進行控制，并且重點關注患者生命體征以及出血現象，如果一旦出現出血現象，應立即停止溶栓藥物的使用。協助患者做好運動以及語言的康復訓練，提高其自理能力。筆者為進一步分析其效果：護理后觀察組有11例患者的生活能夠完全自理，且癥狀全部消失，護理有效率95%，對照組55%；護理后，兩組患者的癥狀均較之前改善，但對照組患者神經功能缺損情況仍然較對照組嚴重，且生活自理情況沒有觀察組改善明顯，這與王麗萍等的研究結果基本一致，證明研究可信度高。

綜上所述，綜合護理對急性腦梗死科學有效，值得推廣。

[1]楊曉華,劉麗梅,魏辰鴻,等.對接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進行綜合護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(12):58-59.

[2]唐飛燕.急性腦梗死患者超早期溶栓的護理[J].世界臨床醫學,2015,9(8):202.