兩種手術方法治療急性結石性膽囊炎的效果觀察

于海濤

（磐石市中醫院，吉林 吉林 132300）

近年來我國人民飲食結構明顯變化，喜食油膩性、海鮮類和辛辣食物等，以及吸煙、飲酒等因素，進而導致我國膽囊結石、急慢性膽囊炎的發病率也隨之升高，其中急性結石性膽囊炎較為常見[1]，其是由于膽囊結石堵塞膽囊管引起，需要及時行外科手術治療。其手術方法包括開腹手術、腹腔手術等，隨著腹腔鏡技術的日臻完善和廣發普及，其已成為目前治療急性結石性膽囊炎的首選外科手術方案。本文通過臨床觀察，對于腹腔鏡手術和開腹手術治療急性結石性膽囊炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年6月吉林省磐石市中醫院收治的急性結石性膽囊炎患者72例，隨機分為腹腔鏡膽囊切除術組（觀察組）和開腹膽囊切除術組（對照組），各36例，觀察組男21例，女15例，年齡28～65歲，平均年齡（43.8±2.4）歲，發作時間2～5 h，平均年齡（2.8±0.4）h；對照組男21例，女15例，年齡26～64歲，平均年齡（43.6±2.5）歲，發作時間1.5～6 h，平均年齡（2.7±0.3）h。兩組患者的性別、年齡、發作時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標準

①年齡18～65歲，男女均可。②符合《外科學》（第7版）[2]中“急性結石性膽囊炎”的臨床診斷標準，腹部超聲檢查可見膽囊結石。③排除既往有腹部手術者者。④排除合并有其它系統疾病病情嚴重者。⑤簽署手術知情同意書、本研究知情同意書。

1.3 方法

對照組給予開腹膽囊切除術治療：在氣管插管全身麻醉起效后，在右側肋緣下或經腹直肌處做一切口，長約9～12 cm，切開入腹，暴露術野，詳細觀察膽囊、周圍組織的情況，確定手術方式后，將膽囊切除，最后結扎止血、留置引流管、關閉切口等。將取出的膽囊送檢。

觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術治療：囑患者取仰臥位，在氣管插管全身麻醉起效后，采用三孔法進行穿刺，置入三通道轉換器，進行氣腹操作，保持腹腔內的壓力在12～14 mmHg之間[3]，再從穿刺孔部位置入腹腔鏡，對腹腔、膽囊周圍進行探查，采用腹腔鏡電鉤分離膽囊動脈，切斷膽囊動脈遠端后，切除膽囊，并止血。將取出的膽囊送檢。

1.4 觀察指標

包括兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間等指標

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組患者的各項指標比較（見表1）

表1 兩組患者的各項指標比較（±s）

表1 兩組患者的各項指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 36 43.8±10.3* 59.3±9.6* 1.1±0.8* 4.3±1.8*對照組 36 69.1±12.7 97.2±17.5 2.3±0.7 10.2±3.4

3 討 論

急性膽囊炎按其致病原因不同，大致可分為細菌感染和膽囊管梗阻兩類，其中急性膽石性膽囊炎屬于梗阻類，是由于出現膽囊結石后，結石阻塞膽囊管所致，具有起病急、病情重、變化快等特點[4]，如不能及時治療常可導致嚴重后果。在腹腔鏡手術出現的早期，急性膽囊炎是該手術方式的禁忌癥，而隨著腹腔鏡技術的不斷進步和發展，以及眾多學者的不斷探索，其現在已廣泛應用于急性膽囊炎的治療，尤其是針對急性結石性膽囊炎患者，效果理想。與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術可以用更下的切口來完成手術操作，故而具有給患者造成的痛苦小、術后恢復塊、患者易于接受等特點。綜上，采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽石性膽囊炎效果理想，值得推廣。

[1]宋 磊,劉綏杰,梁 魯,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,22(8):26-29.

[2]馬 雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(6):931-933.

[3]蔡清倫,陳 翔,牟 燕,等.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的術后并發癥分析[J].現代醫藥衛生,2016,32(7):1068-1069.