去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節區腦出血早期治療中的效果

王偉東

（高郵市人民醫院神經外科，江蘇 揚州 225600）

高血壓基底節區腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，表現為側肢體肌張力、腱反射降低或者消失，隨著病情發展，上肢呈屈曲內收、下肢呈伸展強直[1]。出血灶對側偏身感覺減退，若血腫沖破側腦室，甚至填充整個側腦室，患者預后較差[2]。因此需在早期進行手術治療，本次研究分析去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節區腦出血早期治療中的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2017年1月，選取60例我院收治的重癥高血壓基底節區腦出血的患者作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，對照組（n=30例）男女比例為17:13，患者年齡分布在27～75歲，平均（56.7±3.6）歲。觀察組（n=30例）男女比例為19:11，患者年齡分布在28～76歲，平均（57.1±3.1）歲。經臨床表現、腦顱CT檢查確診，均符合《重癥高血壓性基底節區腦出血指南共識》中的相關診斷標準[3]。手術指證：血腫＞30 mL，顳部＞20 mL，血腫厚度＞10 mm，中線位移＞5 mm。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規開顱血腫清除術，全麻后取合適體位，消毒術野。根據血腫位置進行常規去骨瓣，清除血腫后縫合逐層縫合切口。觀察組患者進行去大骨瓣減壓術，術前準備：剃頭，頭部皮膚備皮，根據CT診斷結果標記血腫部位[4]。術前常規禁食禁飲，在手術前30 min，靜脈注射抗生素，全身麻醉后患者取仰臥位，頭偏對側約45°，手術側肩墊高20 cm。額顳頂去骨瓣減壓術頭皮切口為自顴弓向上，耳屏向前1.5 cm，繞過耳廓、頂結節后，至矢狀線中點沿中線向前至發際線，向前平皮緣，向下平顴弓上緣，向上距離中線2cm，其余部分緊鄰皮緣下開窗，大小為12 cm×15 cm。清除血腫完成后進行硬膜擴張減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮[5]。

1.3 判定標準

手術后對比兩組患者血腫清除率，本次判定標準如下，顯效：治療前后腦顱CT檢查結果對比，血腫清除率≥95%，頭痛、惡心的臨床癥狀消失；有效：治療前后腦顱CT檢查結果對比，血腫清除率80～94%，頭痛、惡心的臨床改善，但未至顯效標準；無效：治療前后腦顱CT檢查結果對比，血腫清除率≤79%，頭痛、惡心的無明顯變化。

治療6個月后，對患者進行隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）對患者的獨立生活能力進行評估，包括上廁所、進食、穿衣、行走、洗澡、做家務、洗衣的14項內容，每項評分為1～4分，分數越高則表明生活能力越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者的ADL評分對比

治療6個月后，對患者進行隨訪，由于搬家或電話失聯3例，觀察組患者的ADL評分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評分為（2.7±0.6）分，兩組患者評分對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

高壓腦出血是指非外傷性的腦實質出血，發病急、病情重，是急性腦血管病最嚴重的一種疾病。大多數高血壓病伴有腦部小動脈病變，在血壓驟升時會導致小動脈破裂。具統計，我國腦出血占全部腦卒中的21～48%，死亡率高達67.9%，30d內死亡率高達35～50%?？梢?，高血壓腦出血嚴重影響人們的健康，加強對疾病的防治[6]。高血壓導致腦部小動脈發生病理性變化，表現出小動脈管壁發生玻璃樣、纖維樣變性，局部出血、缺氧、壞死。患者因情緒既激動、體力勞動或其他因素造成血液劇烈上升，會使腦內病變血管破裂（豆紋動脈破裂、丘腦穿透動脈、丘腦膝狀動脈）[7]。

神經外科常用的減壓手術一般為顳肌減壓、骨瓣減壓，但是近20年來，針對顱腦創傷合并難治性高顱壓患者，則提倡進行大骨瓣減壓術治療。去骨瓣減壓術是取出部分顱骨，以達到治療顱內壓增高的手術方式，顱內升高會導致患者殘疾、死亡。去大骨瓣減壓術包括額顳頂去骨瓣減壓術、額顳頂枕去骨瓣減壓術、雙額取骨瓣減壓術。去大骨瓣減壓術暴露范圍廣，可顯露額葉前部及顳頂、顳葉底部，適用于大部分的單側幕上顱內血腫，降低手術操作難度，且減壓充分，有利于術后穩定顱壓[8]。本次研究結果表明觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對比差異顯著，且觀察組患者的ADL評分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評分為（2.7±0.6）分，兩組患者評分對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節區腦出血早期治療中，臨床效果顯著。

[1]肖守藹,孫永亮,黨容倫,等.微創顱內血腫穿刺引流術與去骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(43):8414-8414.

[2]劉重霄,郭振宇,王睿智,等.神經內鏡輔助下大骨瓣開顱手術治療Ⅲ～Ⅳ級高血壓性基底節區出血[J].中國臨床神經外科雜志,2017,22(8):582-584.

[3]路 寧,張 健,韓 松.經側裂島葉與顳葉皮質入路早期手術治療基底節區高血壓腦出血患者的效果比較[J].寧夏醫學雜志,2017,39(9):802-804.

[4]聶曉楓,楊 軍,呂智龍.醒腦靜注射液聯合微創穿刺引流術治療對中等量高血壓性基底節區腦出血患者腦水腫及血清AQP4的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(18):1838-1841.

[5]莫海軍,李金庭,葉嘉輝,等.床邊顱腦彩超在開顱去骨瓣減壓術后成人患者中的臨床應用[J].中國醫學創新,2017,14(21):133-136.

[6]李 恩,朱永輝.經額定向穿刺術治療高血壓基底節區腦出血33例及近期隨訪研究[J].現代診斷與治療,2017,28(9):1719-1720.

[7]王振忠,章衛橋,鄭 鈞,等.基底節區高血壓腦出血在基層醫療中心的個體化微創治療[J].浙江創傷外科,2017, 22(4):728-730.

[8]王歐洋,鄭偉明.基底節區高血壓自發性腦出血側裂入路手術近期療效及并發癥分析[J].數理醫藥學雜志,2017,30(7):957-959.