原發(fā)性肝癌破裂出血的CT診斷及介入治療

張衛(wèi)東

（長治市第三人民醫(yī)院影像科，山西 長治 046021）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，主要好發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，該病具有較高的死亡率，其中原發(fā)性肝癌破裂出血是引起肝癌患者死亡的重要誘因。原發(fā)性肝癌破裂出血起病急、病情進(jìn)展快，大量出血可引起休克，甚至死亡，因此早期診斷原發(fā)性肝癌破裂出血有助于制定治療方案，提高患者的搶救成功率。CT是診斷原發(fā)性肝癌破裂出血的重要手段之一，本研究通過對原發(fā)性肝癌破裂出血患者采用CT診斷，研究顯示CT的臨床診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。對患者采用介入療法治療原發(fā)性肝癌破裂出血，同樣獲得了滿意的效果，現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院近年來收治的19例原發(fā)性肝癌破裂出血患者的臨床資料，男性患者11例，女性患者8例；患者的年齡在59～79歲，平均年齡為（71.8±6.3）歲。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時間為2014年8月～2016年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肝癌；均為肝癌晚期；主要的臨床表現(xiàn)為血壓下降、腹痛、腹腔穿刺抽血不凝血等；患者及家屬均簽署知情同意書，同意接受介入治療。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法

全部患者均接受CT診斷，掃描設(shè)備采用西門子SOMATOM Emotion螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電流180 mA，層距5 mm，層厚5 mm，對比劑為碘海醇，檢查前8小時囑咐患者禁飲、禁食，檢查過程中取仰臥位，對上腹部進(jìn)行常規(guī)平掃及三期（動脈期、門脈期、平衡期）增強(qiáng)掃描，獲取圖像后對圖像進(jìn)行三維重建，由同一名或同一組臨床醫(yī)師對患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行評價。

1.2.2 治療方法

對患者給予常規(guī)藥物、補(bǔ)液、輸血等內(nèi)科治療方法，糾正患者的電解質(zhì)紊亂癥狀，在此基礎(chǔ)上給予肝動脈栓塞止血治療，采用Seldinge技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，穿刺成功后立即置入血管鞘、引入導(dǎo)管，進(jìn)行選擇性血管造影，觀察患者體內(nèi)的腫瘤數(shù)目、分布、腫瘤供血動脈走行等情況，結(jié)合螺旋CT明確血管與出血區(qū)域的關(guān)系，找到出血部位及供血動脈后，將導(dǎo)管置入到目標(biāo)動脈中，注入適量明膠海綿顆粒，再次實(shí)施動脈造影確定腫瘤的供血動脈已經(jīng)充分閉塞，出血征象完全消失。術(shù)后給予常規(guī)抗感染和保肝治療，做好患者的術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄CT檢查結(jié)果，評價介入治療的手術(shù)效果，分別在治療后6個月、12個月對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的死亡率，并對患者的生存期進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果

CT掃描顯示巨塊型腫瘤13例，結(jié)節(jié)型腫瘤6例。其中6例伴有明顯出血癥狀，5例為斑片狀出血，8例自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血，其中合并肝被膜下出血5例。

2.2 介入治療結(jié)果

19例患者中17例經(jīng)肝動脈栓塞治療后止血成功，臨床檢測發(fā)現(xiàn)患者的血壓回升，臨床病癥狀明顯改善，2例患者治療后因肝衰竭死亡，分別于治療后第6個月、12個月對患者進(jìn)行隨訪，治療后6個月患者的死亡率為47.37%，治療后12個月患者的死亡率為100.00%。平均生存期為（6.85±2.01）個月。

表1 患者的手術(shù)效果及生存期 [±s，n（%）]

表1 患者的手術(shù)效果及生存期 [±s，n（%）]

手術(shù)成功率 生存期（月） 死亡率6個月 12個月19（100.0） 6.85±2.01 9（47.37） 19（100）

3 討 論

3.1 原發(fā)性肝癌破裂出血的發(fā)病機(jī)制分析

通過對近年來我院收治的原發(fā)性肝癌破裂出血患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)主要與以下幾方面因素有關(guān)：（1）對于部分已經(jīng)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的病例而言，由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可能會壓迫肝靜脈，引起肝臟內(nèi)的部分血管阻塞，進(jìn)而使肝內(nèi)瘤體血流發(fā)生改變，一旦血管壓力升高，則會增加血管破裂出血風(fēng)險；肝內(nèi)腫瘤血管生成缺陷同樣也可能增加破裂風(fēng)險；腫瘤中心壞死也是引起破裂出血的重要原因，壞死會使得液化張力變大，引起壞死周圍組織脆性增加，一旦遇到瘤內(nèi)壓力升高，可能會引起破裂出血；另外門靜脈高壓同樣會引起周圍動脈壓力升高，因此血管壁較薄的動脈分支更容易引發(fā)破裂出血。

3.2 原發(fā)性肝癌破裂出血的CT診斷

臨床上目前主要采用影像學(xué)診斷原發(fā)性肝癌破裂出血，另外，腹腔穿刺也是診斷原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂合并腹腔內(nèi)出血的重要手段[1]。目前為止，臨床上用于診斷原發(fā)性肝癌破裂出血等影像學(xué)方式包括CT、血管造影、B超等，在眾多的影像學(xué)檢查方法中，CT的敏感度和準(zhǔn)確度相對較高，能明確患者的破裂出血范圍、位置及嚴(yán)重程度，對臨床上制定治療方案具有重要的應(yīng)用價值，是診斷原發(fā)性肝癌破裂出血的首選方法。董景輝在其報道中顯示，CT診斷原發(fā)性肝癌破裂出血的靈敏度高達(dá)100%，其診斷結(jié)果遠(yuǎn)優(yōu)于血管造影檢查，并具有較高的安全性，適于廣泛推廣。原發(fā)性肝癌破裂出血根據(jù)出血部位又可分為被膜下出血、腹腔出血及瘤內(nèi)出血等，本研究中CT掃描顯示巨塊型腫瘤13例，結(jié)節(jié)型腫瘤6例，其中6例伴有明顯出血癥狀，5例為斑片狀出血，8例自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血，其中合并肝被膜下出血5例。主要的CT表現(xiàn)為被膜下新月形高密度影、瘤內(nèi)肉片狀/不規(guī)則高密度影、腹腔積液內(nèi)不規(guī)則高密度影等。

3.3 介入治療分析

破裂出血是原發(fā)性肝癌最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于肝癌晚期，具有極高的病死率，治療治療難度大，部分患者可因快速失血休克而死亡。近年來，隨著介入放射學(xué)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使其成為原發(fā)性肝癌破裂出血的首選方法[2]。介入療法治療原發(fā)性肝癌破裂出血的幾點(diǎn)優(yōu)勢分析：介入治療的創(chuàng)傷小，對該患者的機(jī)體功能影響較小，止血迅速，不易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，再次出血率低，并且適應(yīng)癥廣泛，可重復(fù)應(yīng)用，適用于大多數(shù)原發(fā)性肝癌破裂出血患者[3]。本研究中19例患者均接受緊急肝動脈栓塞治療，其中2例患者死于肝衰竭，手術(shù)前對患者的肝功能評價為Child C級，2例死亡患者均伴有大量的腹腔積液，門靜脈主干癌栓，死亡原因是介入治療引起肝臟內(nèi)血液供應(yīng)減少，誘發(fā)肝衰竭死亡。其余患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善。

綜上所述，CT治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床診斷率較高，本研究中的準(zhǔn)確率為100%。介入治療是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的首選方法，其臨床療效已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，介入治療的方法操作簡單、療效快，且并發(fā)癥少，有助于為患者爭取治療時間，延長肝癌晚期患者的生存期。

[1]陳 功,劉 婧.原發(fā)性肝癌破裂出血的CT診斷及介入治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):69-70.

[2]易廣新,柯 霞,達(dá) 軍,等.介入治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(35):55-58.