鎖孔顯微鏡治療基底核腦出血的神經心理學研究

彭智翔，頡 奎，祝 斐，黃 新，郭光亮，汪 躍，沈 峰

（九江市171醫院神經外科，江西 九江 332000）

高血壓腦出血作為一種常見的心血管疾病，其具有高死亡率、高致殘率、高發病率的特點，其出血部位以基底節區為主，當患者出現腦出血癥狀之后，其運動、感覺、認知等多項功能都會存在不同程度的障礙現象，但是在臨床治療中，僅僅只重視患者感覺、運動意識的恢復，而在一定程度上忽視了神經心理學和認知功能恢復，這不利于患者生活質量的提高[1]。本文主要是針對我院收治的基底核腦出血患者，采取縮孔顯微鏡治療，發現其效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年10月～2017年10月期間收治的基底核腦出血患者，共96例，所有患者的入院檢查結果都符合基底核腦出血診斷標準。其中女性患者和男性患者的例數分別為53例、43例；最小年齡為57歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（63.07±3.91）歲。出血量為25～37 mL，平均出血量為（29.54±3.86）mL；44例為左側基底核腦出血，52例為右側基底核腦出血。按照隨機平均原則將患者分為兩組，即參照組（48例）和研究組（48例）。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料比較差異較少，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者采用內科保守治療，如常規脫水降顱內壓等措施。研究組患者采用鎖孔顯微鏡治療，根據患者術前CT檢查結果，將距離血腫側裂皮質最近層面的體表投影標示出來，然后以此為中心，沿著外側裂走向行一額顳弧形切口，皮瓣直徑在6 cm左右，將皮肌瓣懸吊起來，用銑刀將患者骨瓣銑開，將直徑控制在2～3 cm范圍內。根據患者腦出血位置的不同，選擇相應的入路路徑，當患者腦出血位置在前部，則需要選用外側裂--島葉入路；如果患者腦出血位置在后部，則需要選用中央溝下點--島葉入路。在手術過程中一定要仔細，準確找出出血點位置，鏡下電凝止血，完成后將骨瓣復位。

1.3 觀察指標

在評價患者精神狀況的時候，需要分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、癥狀自評量表（SCL-90）進行有效評價，同時還需要應用MMSE（簡易精神狀態量表）對患者整體認知功能進行檢測，并比較語言能力、計算力、定向力等相關認知域功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者精神狀況

從下表中可以看出，研究組患者的SAS、SDS、HAMD、SCL-90評分都要顯著低于參照組，這表示研究組患者精神狀況改善情況更加顯著，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者認知功能以及相應的認知域功能

從下表中可以看出，研究組患者的整體認知功能評分要高于對照組，P＜0.05，差異比較具有統計學意義，而語言能力、計算力以及定向力等認知域相關功能差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者精神狀況比較（±s）

表1 兩組患者精神狀況比較（±s）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS HAMD SCL-90參照組 48 49.52±4.68 49.22±5.63 12.48±3.36 135.30±20.15研究組 48 46.63±3.85* 46.12±4.58* 7.55±2.84* 127.68±17.52*t 3.0641 2.9552 4.3056 4.9164 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者認知功能以及相應認知域功能比較 [n，（±s）]

表2 兩組患者認知功能以及相應認知域功能比較 [n，（±s）]

注：與參照組相比，*P＜0.05。

組別 n MMSE 語言能力 計算力 定向力參照組 48 22.15±1.26 7.11±0.58 3.86±0.54 7.84±0.71研究組 48 26.50±0.85* 6.93±1.12 4.78±0.56 8.05±0.54 t 2.6173 0.5416 0.5735 0.6184 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

患者在發生腦出血癥狀之后，其腦組織會產生相應的病理生理變化，如腦組織氧自由基損傷、炎癥反應、腦水腫等，進而損傷各種神經功能，其中表現最明顯的就是患者會出現不同程度的認知功能障礙。就認知功能障礙來說，其中最常見的主要包括執行功能受損、語言障礙、定向障礙、記憶障礙等，這會嚴重影響到患者的生活能力以及勞動能力，進而降低其生活質量，造成嚴重的家庭以及社會負擔，因此在臨床治療中就需要盡快恢復患者的認知功能障礙，這在臨床中具有重要價值[2]。在基底節區腦出血患者中，采用顯微鏡手術治療的路徑為側裂一島葉入路，借助現代顯微外科技術，就能夠按照腦組織中的外側裂，也就是自然縫隙，在島葉無血管位置將皮層切開，順利進入血腫腔，這樣一來，不僅僅能夠將進入血腫腔的距離大大縮短，同時也能夠減少腦組織副損傷、縮短手術時間、止血徹底、提高血腫清除率、減少人為牽拉、精確定位血腫等[3]。而且在術后患者也不會產生嚴重的創傷性腦水腫現象，減少其并發癥，對患者治療及預后效果的提高具有積極的促進作用。對于優勢半球而言，腦組織“啞區”就得到了最大限制的保護，在減少對語言中樞神經造成損害的同時，患者的視野也得到了最大限制的有效保護。另外通過適當的分離側裂，能夠將腦脊液充分適當出來，其顱內壓就得到了有效緩解，然后再依據“原位清除血腫”的理念，就能夠避免過分牽引腦組織，進而造成其損傷，因而從本質上來看，對患者造成的副損傷就能夠最大限度的降低。在術后將側裂池打開，并在術后留置相應的引流管，對腦脊液進行有效引流，這就能夠很好的預防血栓引起引流管堵塞，血性腦脊液產生的刺激也會大大降低，進而避免發生術后腦梗塞、腦水腫以及血管痙攣等并發癥。而且血性腦脊液能夠順利流出患者體外，再出血現象也能夠得到有效預防，將殘留的血凝塊清除干凈，這就能夠實現早期避免患者出現應急消化道潰瘍、糾正高熱、改善意識障礙等。通過上述分析可以看出，這對患者術后認知功能以及神志早期恢復都具有積極的促進作用。綜上所述，鎖孔顯微手術治療對腦出血創傷后應激障礙（PTSD）臨床預后有改善作用，為腦出血創傷后應激障礙（PTSD）早期行為和心理干預提供臨床依據。

[1]林春艷.腦出血病人血管性認知功能障礙與白質缺血性病變的相關性研究[J].蚌埠醫學院學報,2017,4202:217-219.

[2]周 林,崔大明,高 亮.30～50 mL基底核腦出血的手術時機及微創治療[J].醫學綜述,2017,2319:3827-3831.

[3]高華興.微創穿刺引流術在基底核區腦出血治療中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,2202:65-66.