經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)后早期感染的治療

張 曄,譚 榮,崔 凱,劉 濤,田 天

·方法與應(yīng)用·

經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)后早期感染的治療

張 曄,譚 榮,崔 凱,劉 濤,田 天

經(jīng)椎間孔入路；腰椎椎間融合術(shù); 術(shù)后感染;

1 材料與方法

1.1病例資料本組16例,男7例,女9例,年齡45～73歲。其中11例合并糖尿病。手術(shù)均采用TLIF,其中單節(jié)段4例,2節(jié)段6例,3節(jié)段5例,4節(jié)段1例。手術(shù)節(jié)段均行椎體間自體骨+同種異體骨植骨、椎間融合器植入、椎弓根螺釘內(nèi)固定。14例為術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生感染,1例為術(shù)后15 d發(fā)生感染,1例為術(shù)后17 d發(fā)生感染。其中淺表感染5例,深部感染11例。癥狀與體征:切口滲液13例(發(fā)生時間為術(shù)后4～17 d),體溫升高12例,WBC升高11例,中性粒細(xì)胞升高9例,切口紅腫13例,神經(jīng)體征1例。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:金黃色葡萄球菌5例,表皮葡萄球菌3例,大腸埃希菌3例,肺炎克雷伯桿菌、肺炎克雷伯菌合并人葡萄球菌各1例,3例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

1.2治療方法16例均給予萬古霉素聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉治療。待體溫持續(xù)正常超過2周,WBC、ESR、CRP均正常或接近正常停用靜脈抗生素,更改為口服抗生素持續(xù)2周。4例在抗生素治療后癥狀顯著改善,切口滲液及紅腫減輕,未進行二次手術(shù)亦達到愈合;2例在彩超明確為淺表感染后,予以局麻下探查切口,開放切口換藥愈合;10例切口滲液后4～7 d，在全麻下行切口探查、清創(chuàng)、置管沖洗,一期閉合切口引流,其中1例經(jīng)過2次清創(chuàng)探查,行二次清創(chuàng)時,發(fā)現(xiàn)感染深入至椎間融合器位置,遂取出椎間融合器及植骨塊,徹底沖洗清理椎間隙后,取髂骨塊椎間隙植骨,最終痊愈。清創(chuàng)術(shù)中切口內(nèi)均可見明顯膿液聚集,予以徹底清除膿腫、刮除壞死組織直至軟組織創(chuàng)面新鮮出血。所有手術(shù)患者內(nèi)固定物予以保留。清創(chuàng)術(shù)后均留置1根引流管及沖洗管,予以3 000 ml生理鹽水加慶大霉素持續(xù)沖洗,待沖洗液清亮后,改為間斷沖洗;待引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性后,拔除沖洗管。待再次引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性,或者24 h引流液少于50 ml時拔除引流管。

2 結(jié)果

16例均獲得隨訪,時間6～34個月。最終切口均愈合,無紅腫、滲出,無疼痛。患者術(shù)前癥狀明顯緩解,未見感染復(fù)發(fā),攝X線片復(fù)查顯示內(nèi)固定未見松動。術(shù)后3個月復(fù)查WBC、CRP、ESR、降鈣素原均為正常范圍。

3 體會

我們認(rèn)為,造成腰椎術(shù)后早期感染的危險因素較多,長期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,同時術(shù)后對于異常的髖部疼痛、切口引流量應(yīng)提高警惕,早期明確診斷、采取合理的治療措施可獲得良好的預(yù)后。

Treatment of early infection after lumbar transforaminal lumbar interbody fusion

ZHANGYe,TANRong,CUIKai,LIUTao,TIANTian

transforaminal approach；lumbar interbody fusion; postoperative infection

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.006

解放軍第306醫(yī)院骨科,北京 100101

張 曄,男,博士,主治醫(yī)師,主要從事脊柱外科研究,E-mail:bjzhangye@139.com;

譚 榮,男,博士,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事脊柱外科研究,E-mail:tanrong2000@hotmail.com

R 681.5；R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0527-01

2014年1月～2016年5月,我科治療16例經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合(TLIF)術(shù)后感染患者,報道如下。

(接收日期：2017-08-23)