鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石260例

楊奇志

（貴州省安順市貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石260例

楊奇志

（貴州省安順市貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的 鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石效果觀察。方法 260例上尿路結(jié)石病患鈥激光經(jīng)皮鏡治療手段對(duì)病情控制程度，最終結(jié)合病患治療效果展開分析。結(jié)果 260例上尿路結(jié)石患者一次穿刺碎石成功率高達(dá)93%，結(jié)石清除240例病患；少許結(jié)石碎片和二次手術(shù)取石分別為8例和12例。病患手術(shù)時(shí)間范圍控制在1～5 h，平均手術(shù)時(shí)間為2～3 h。結(jié)論 針對(duì)上尿路結(jié)石病癥，采用鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石手段，具有更加安全和優(yōu)質(zhì)的治療效果，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注和應(yīng)用。

鈥激光；經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石；碎石取石

鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石是一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療上尿路結(jié)石有著創(chuàng)傷較小、治療效果強(qiáng)以及恢復(fù)速度快等特征[1]。通過(guò)鈥激光經(jīng)皮腎鏡中鉆孔效應(yīng)，將化為細(xì)小顆粒或碎片的結(jié)石排出人體之外，是上尿路結(jié)石治療最佳手段。抽取某醫(yī)院2011年～2016年260例上尿路結(jié)石病患采用鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石手段展開治療，觀察分析臨床效果，總結(jié)出鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石更加安全和有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年～2016年所治療的上尿路結(jié)石病患260例，其中男性病患為135例、女性病患為125例；年齡范圍在29～74歲。采用泌尿科檢查中最常見的超聲波、腹部平片以及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，確診47例病患為多發(fā)性雙腎結(jié)石、39例病患為單發(fā)雙腎鹿角狀結(jié)石、89例病患為多發(fā)性單腎結(jié)石、85例病患為單發(fā)單腎鹿角狀結(jié)石。260例上尿路結(jié)石病患均采用鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石手段治療，實(shí)現(xiàn)病患結(jié)石情況得到控制和痊愈。

1.2 方法

260例病患采用連續(xù)性硬脊膜外腔的阻滯麻醉取膀胱截石位，膀胱鏡由下至上逆行插入4Fr至6Fr輸尿管與病灶，確保膀胱導(dǎo)尿管空置。治療過(guò)程中病患需要保持俯臥狀態(tài)，并且墊高腹部位置。按照結(jié)石位置從十一肋間朝向中盞穿刺，或者由十二肋間朝向下盞、上盞穿刺至單通道而后取石。經(jīng)皮腎穿刺標(biāo)準(zhǔn)針為十八號(hào)，采用對(duì)比劑逆行注水進(jìn)而形成腎積液。然后置入型號(hào)為0.889毫米的斑馬導(dǎo)絲，通過(guò)筋膜擴(kuò)張?jiān)O(shè)備從6Fr至16Fr，并且沿導(dǎo)絲放入塑料剝脫鞘，對(duì)上尿路取石建立通道。輔以MCC微電腦灌注泵確保取石視野清晰，腎集合系統(tǒng)分類沿著薄鞘插入Stroz8.0/9.8F標(biāo)準(zhǔn)輸尿管腎鏡。利用鈥激光碎石術(shù)，通過(guò)灌注泵和逆行導(dǎo)管高壓脈沖水流沖洗碎石，針對(duì)較大的結(jié)石可以采用取石鉗。結(jié)束取石后結(jié)合病患實(shí)際情況朝輸尿管插入導(dǎo)絲，直達(dá)膀胱。置入14Fr至16Fr硅橡膠微創(chuàng)腎造膀胱造瘺管，手術(shù)三天內(nèi)進(jìn)行B超檢查，造瘺管停留3～5天，二次手術(shù)延長(zhǎng)腎造膀胱造瘺管停留的時(shí)間。

2 結(jié) 果

640例病患初次穿刺和取石并沒有發(fā)生中轉(zhuǎn)、開放等手術(shù)現(xiàn)象，其中初期取石成功患者數(shù)量高達(dá)240例，碎石清除占比93%左右；二次手術(shù)取石病患12例；術(shù)后殘留少量碎石病患8例。雙通道結(jié)石病患為120例，單通道結(jié)石病患為100例，臨床手術(shù)時(shí)間范圍控制在1～5 h，手術(shù)平均時(shí)間為2.5 h。手術(shù)治療后病患排尿存有肉眼可見的血色，連續(xù)一天至一天半停止輸血。此外，4例病患因?yàn)槟I系統(tǒng)出血使得手術(shù)視野模糊不得不停止操作，在夾閉腎造瘺管不再出血后二次進(jìn)行手術(shù)。640例病患均沒有發(fā)生相對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥，在手術(shù)一周后拔出體內(nèi)存留導(dǎo)管。

3 討 論

鈥激光屬于脈沖式激光的一種，其傳輸方式由光纖展開，具有組織罐頭深度低、對(duì)人體創(chuàng)傷較小等特征。液體狀態(tài)下實(shí)施鈥激光手段，能夠充分發(fā)揮出其止血性能，出血點(diǎn)凝固范圍高達(dá)0.5～1毫米。此外，采用鈥激光可以更加直接的對(duì)直徑≤1毫米的微小血管出血情況進(jìn)行控制和處理，確保手術(shù)視野保持清晰可見。本組上尿路結(jié)石病患者中，結(jié)石清除成功率高達(dá)93%以上，這一數(shù)據(jù)也體現(xiàn)了鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療的使用價(jià)值。

4 上尿路結(jié)石治療分析

鈥激光經(jīng)皮腎鏡手術(shù)成功離不開精準(zhǔn)的腎穿刺點(diǎn)定位與科學(xué)搭皮腎鏡通道。上尿路結(jié)石手術(shù)治療中存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，因搭建穿刺通道石板而造成病患大出血死亡的現(xiàn)象也曾發(fā)生過(guò)。搭建正確的皮腎通道原則包括：第一，確保通道到達(dá)結(jié)石的路徑最短，在穿刺過(guò)程中需要采用腎盞、腎實(shí)質(zhì)連接腎盂。第二，確保通道向腎臟中盞穿刺的偏差最小，有助于腎鏡和輸尿管鏡朝著腎上盞、下盞以及輸尿管等方向正確移動(dòng)，從而有效處理腎盞和輸尿管部位的結(jié)石，降低降低輸尿管堵塞機(jī)率。第三，結(jié)合實(shí)際結(jié)石情況確定通道數(shù)量，在手術(shù)操作過(guò)程中要控制力度，最大程度上降低黏膜受損、盞頸磨損以及管道脫離等問(wèn)題造成的出血、第四，穿刺過(guò)程中需要注意規(guī)避胸膜、腸道等相距較近的臟器。

5 結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療手段仍然處于發(fā)展階段，為了能夠充分發(fā)揮這項(xiàng)技術(shù)的性能，要求醫(yī)療人員要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積累技術(shù)技巧[2]。手術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程，手術(shù)后密切關(guān)注病況變化，制定有效地并發(fā)癥抑制措施。綜上所述，鈥激光經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石病癥，具有更加系統(tǒng)的操作流程和恢復(fù)效果。其出血少、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率小以及清除程度高等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為臨床治療首選方案。

[1] 陳 臻.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石30例報(bào)告[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(3):455.

[2] 孫穎浩,王林輝,廖國(guó)強(qiáng),等.氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145-147.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10942.02

本文編輯：吳 衛(wèi)