從病因病機談頸動脈粥樣硬化與脾腎虧虛的關系

張雅琪，尚曉玲*

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，吉林 長春 130117）

從病因病機談頸動脈粥樣硬化與脾腎虧虛的關系

張雅琪，尚曉玲*

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，吉林 長春 130117）

頸動脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis CAS）是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，它的發(fā)病機制是一個相對復雜的過程，包括了脂質浸潤學說、損傷學說以及炎癥學說等。祖國醫(yī)學中沒有與“頸動脈粥樣硬化”相對應的病名，憑證其臨床表現(xiàn)歸屬到“瘀血”、“痰濁”、“脈痹”、“眩暈”等范籌。很多學者認為該病的病機為本虛標實之證，這與現(xiàn)代醫(yī)學對CAS的研究有很多相似之處，本文則重點從病因病機闡述脾腎虧虛與頸動脈粥樣硬化的關系。

病因病機；頸動脈粥樣硬化；脾腎虧虛

頸動脈粥樣硬化病理基礎是雙側頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內動脈顱外段的管壁僵硬，內膜下脂質沉積、板塊形成以及管腔狹窄。它也是引起心腦血管疾病發(fā)病的重要原因。現(xiàn)代醫(yī)學多以輔助檢查加臨床表現(xiàn)進行診治。祖國醫(yī)學中沒有與“頸動脈粥樣硬化”相對應的病名，按照發(fā)病特點、部位與癥狀我們將其歸到“瘀血”、“痰濁”、“脈痹”、“眩暈”等領域。該病的病機為本虛標實，本虛為五臟之虛，標實為痰濁、瘀血等。本文則主要從病因病機闡述脾腎虧虛與頸動脈粥樣硬化的關系。

1 頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)病名

祖國醫(yī)學中沒有與“頸動脈粥樣硬化”相對應的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理特點、發(fā)病部位等將其歸屬到“眩暈”“痰濁”“瘀血”“人迎脈痹”等范疇。“脈”在中醫(yī)中屬于奇恒之腑，為氣血流通的通道，心之所屬，沒有獨立的生理病理變化[1]。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有與頸動脈粥樣硬化相對應的確切病名，但是不乏與之相關的論述。《靈樞·寒熱病》云：“頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”考證認為“人迎脈”既現(xiàn)代說的頸動脈[2]。丁元慶[3]認為頸動脈粥樣硬化的斑塊聚于人迎脈，與“積”的病機特點相似，將頸動脈粥樣硬化斑塊命名為“人迎脈積”。《素問·痹論》曰：“以夏遇此者為脈痹”，“痹……在于脈則血凝而不流”，則是從“脈痹”論述本病。痹，閉阻不通之意，脈痹則是指氣血在脈道內流通不暢。這與現(xiàn)代醫(yī)學研究頸動脈粥樣硬化發(fā)病機制相類似。

2 脾腎虧虛是導致頸動脈粥樣硬化形成的重要原因

腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛則導致先后天不足，氣血津液虧損。脾虛則運化功能失司，不能將食物轉化而來的精微物質疏布于全身，缺少后天之精的濡養(yǎng)，身體得不到必需的營養(yǎng)物質，則易體弱多病。脾氣虧虛，推動作用減弱，乃致氣血津液運行受阻，聚濕成痰。李杲在《脾胃論·脾胃盛衰論》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也。”“肺為儲痰之器，脾為生痰之源”，脾虛則津液輸布障礙，水液在體內停聚蓄積而產生水飲痰濕等病理產物，浸漬血脈，脈道受阻不通，血液不能上榮于腦，而致眩暈。若脾氣虛衰或被濕所困，升動失常，氣血化生和輸布障礙，易形成瘀血阻滯脈絡；且脾氣虧虛不能升清，向上得不到精微物質之滋養(yǎng)也可見頭目眩暈。頸動脈粥樣硬化多見于中老年人，因其年過半百，腎氣自半，精血漸衰。腎陽為全身陽氣之根本，腎陽衰則影響心之陽氣，心陽不振，心氣虧虛，血液推動乏力，停聚阻滯脈絡；腎陰不足則不能滋養(yǎng)五臟。臟腑功能減退，鼓動無力，氣血津液失于溫煦，不能運行，則致氣虛、氣滯、痰聚、血瘀，諸因素損傷脈絡，并與脈絡相搏結，著而不去，終成斑塊[4]。

3 脾腎虧虛是產生頸動脈粥樣硬化實邪的主要因素

3.1 脾腎虧虛則生痰濁

《景岳全書·雜證謨》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。所以痰之轉化無不在脾，而痰之根本無不在腎。故凡是痰證，非此即彼，必與上臟有關”[5]。脾主運化水谷精微與水濕，喜燥惡濕，脾虛則水濕停聚，聚液成痰。脾位于中焦，是全身氣血津液相互轉化的樞紐，脾虛水谷精微不能及時疏布于全身，五臟得不到充養(yǎng)，致肝腎陰虛，無以上榮滋養(yǎng)脾胃之陰，胃陰不足，燥火內盛，火熱灼津為痰。腎乃先天之本，主水藏精。中老年人，腎中精氣漸虧，腎陽不足，失命火之溫和相火之煦，開合失調，氣化失司，水液輸布障礙排泄紊亂則易痰濕內生[6]。痰濁質地黏膩，留置脈絡，日久形成癥瘕，阻滯脈絡，使官腔變窄，血液在脈道內流通不暢，造成心腦血管缺血，這與現(xiàn)代醫(yī)學動脈粥樣硬化形成的過程相似。頸動脈粥樣硬化的流行病學也顯示，肥胖、致動脈粥樣硬化樣飲食、缺乏體育鍛煉等已存在獨立危險因素，而潛在的危險因素人群中，其頸動脈粥樣硬化發(fā)率明顯高于正常人群，而此類特征恰與中醫(yī)痰濕體質人群的特點相符合[7]。

3.2 脾腎虧虛則生瘀血

《素問·五運行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”脾虛侮肝，肝體陰而用陽，肝氣受損，升發(fā)條達功能失常，氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯。再者脾氣虛、脾陽虛而運血無力，血行遲緩，久聚則成瘀血。在腎為相火，腎虛相火不足，推動溫煦作用減弱，以致血寒而使血脈凝滯，《東醫(yī)隨筆》說：“血不流則成瘀，滯積血”。反之相火太過，形成血熱，致血行壅聚或血受煎熬，血液濃縮黏滯終成瘀血，導致脈道瘀塞；再者相火太過，也能傷津血耗陰液，陰傷血滯為瘀。陰津為血液的組成部分，水津充沛，血始能行，熱毒熾盛，灼傷陰血，可使血液虧少，導致血行澀滯成瘀[8]。

3.3 痰瘀互結，脈絡壅阻

《醫(yī)學正傳》云：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。本文提到的痰為有形之痰，痰濁內阻，脈道不通，血行不暢，日久成瘀；瘀血停聚，脈道受阻，氣不化水，水停又生痰濁。痰由津液化生，瘀血為血液在脈道內凝滯而形成的病理產物，又津血同源，故痰濁與瘀血可彼此轉化。在頸動脈粥樣硬化的發(fā)病過程中，痰瘀的這種同源關系也決定了痰濁、瘀血不僅可以單獨致病，二者還可相互衍生，痰瘀互結，交著于血脈以致病[9]。王東生[0]等論述了痰、瘀為頸動脈粥樣硬化發(fā)病的關鍵，認為因痰致瘀，痰瘀互結，沉積血脈，終成斑塊，阻塞脈道，影響血流，是其發(fā)病的關鍵病理因素。在由劉衛(wèi)紅[11]等所制作的動物造模方法中也成功印證了痰瘀互結在動脈粥樣硬化中的作用。

3.4 脾腎虧虛則生毒邪

“毒，厚也，害人之草”。這里所說的毒主要指內生毒邪，它是由于機體陰陽失和，臟腑功能受損，氣血運行紊亂，使機體內生理和病理產物不能及時排出，蘊積于體內而化生[12]。腎、脾分別為先后天之本，脾腎虧虛，正氣不足，機體失于保護，無以抗毒，病邪稽留日久便成毒。上文提到頸動脈粥樣硬化發(fā)病多見于中老年人，隨著年齡的增長，臟腑功能減弱，氣血壅滯，痰瘀內生，蘊久易成毒邪，痰、瘀、毒三者膠阻于脈絡而形成動脈粥樣硬化斑塊。既然是內生毒邪，無關乎外毒，那么臟腑功能的失調就占主因。又脾腎虧虛能化生痰濁瘀血，痰濁瘀血作為津液代謝的病理產物，可化為痰毒、瘀毒，痰、毒、瘀三者互相促生，形成惡性循環(huán)。毒邪貫穿了動脈粥樣硬化疾病的整個病理過程，是本病遷延不愈、變證叢生的關鍵因素[13]。

此外，另有素喜肥甘之人，久食厚味之品，易使中焦壅滯，既生痰濕實邪損傷脈絡，又傷及后天之本；素喜肥甘之人，易生內熱，熱極生風，風火痰熱搏結，痹阻脈絡，向上侵犯人迎而發(fā)病。喜憂思之人易傷脾，脾傷則先天之本無以濡養(yǎng)，腎陽不足，氣血運化失于溫煦，津液輸布障礙則易生痰濁，壅滯脈道。腎陰不足，燥火內勝，灼津為痰。再者，中焦壅滯，氣機升降失常，又肝喜條達惡抑郁，肝氣不暢，肝郁化火，陰虛火旺，灼津成痰。先后天之本相互依存，相互影響，全身脈道的通利都賴于脾腎的正常生理功能。

4 結 語

頸動脈粥樣硬化的病機主要可以歸納為虛-痰-瘀-毒[14-15]，五臟之虛，痰濁、瘀血、毒邪等實邪，既本虛標實之癥。五臟之虛中又以脾腎虧虛為要，脾虛運化水谷津液功能失常，水液停聚而化生痰濁；腎陽不足，失命火之溫和相火之煦，水液輸布排泄障礙，內生痰濁。又津血同源，津液運行失常，進而影響血液在脈道內的流通，致使血運不暢，久而聚之成瘀血。五臟陰陽失調，功能受損，氣血運行紊亂，導致蓄積于體內的病理產物不能及時排除，聚久而生毒邪。痰濁、瘀血、毒邪三者相互搏結，阻滯脈道，終成斑塊。所以筆者認為，雖然頸動脈粥樣硬化的病機主要為五臟之虛加上痰、瘀、毒等的本虛標實之證，在五臟之虛中，脾腎虧虛又是重中之重，它是化生實邪的病理基礎，在頸動脈粥樣硬化形成中占有重要地位。這也為我們臨床治療提供了理論依據(jù)。

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ISSN.2095-8242.2017.056.11083.02

尚曉玲，Tel:（0431）86172306

本文編輯：吳 衛(wèi)