右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用比較

劉福菁，楊巧云，劉文明*

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用比較

劉福菁，楊巧云，劉文明*

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 探討右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用比較。方法 選取我院2016年2月～2017年4月收治的ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者80例根據(jù)數(shù)字表法分組（各40例）。咪達(dá)唑侖組采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，右美托咪定組采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。比較兩組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率；機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分。結(jié)果 右美托咪定組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右美托咪定組機(jī)械通氣時(shí)間和咪達(dá)唑侖組無顯著差異，而喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于咪達(dá)唑侖，可縮短喚醒時(shí)間，減輕患者疼痛和躁動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；ICU術(shù)后機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用

ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足可導(dǎo)致人機(jī)對抗，延長機(jī)械通氣時(shí)間，引發(fā)意外拔管。一般而言，ICU術(shù)機(jī)械通氣時(shí)間在24小時(shí)以上，因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施的原則為保持患者安靜、生命體征平穩(wěn)，易喚醒和睡眠覺醒周期正常，不影響呼吸。本研究分析了右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年4月收治的ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者80例根據(jù)數(shù)字表法分組（各40例）。右美托咪定組男25例，女15例；年齡21～72歲，平均（56.34±2.77）歲。咪達(dá)唑侖組男27例，女13例；年齡21～71歲，平均（56.10±2.27）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

所有患者給予芬太尼持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖組采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，首次負(fù)荷量0.05 mg/kg，后以0.02～0.08 mg/kg.h持續(xù)靜脈泵入。右美托咪定組采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。首次負(fù)荷量1 μg/kg，后以0.2～0.7 μg/kg.h持續(xù)靜脈泵入[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率；機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分。

躁動評分以2～4分為宜，過低為躁動不安，過高則鎮(zhèn)靜過度。疼痛評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

右美托咪定組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，右美托咪定組呼吸抑制、心動過緩、低血壓各有1例（7.50%），咪達(dá)唑侖組呼吸抑制3例、心動過緩5例、低血壓4例（30.00%）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分相比較

右美托咪定組機(jī)械通氣時(shí)間5.51±2.41 h和咪達(dá)唑侖組5.40±2.45 h無顯著差異，而喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分0.15±0.07 h、4.01±0.21分、1.24±0.45分優(yōu)于咪達(dá)唑侖組1.67±0.45 h、2.34±0.12分、2.78±1.01分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者多用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松作用強(qiáng)，為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，但負(fù)荷劑量靜推可出現(xiàn)血壓降低和呼吸抑制，還可產(chǎn)生耐藥和藥物蓄積；而右美托咪定為高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可保持患者安靜、生命體征平穩(wěn)，易喚醒和睡眠覺醒周期正常，蘇醒快，呼吸抑制和低血壓發(fā)生率低[3-4]。

本研究中，咪達(dá)唑侖組采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，右美托咪定組采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，右美托咪定組呼吸抑制、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右美托咪定組機(jī)械通氣時(shí)間和咪達(dá)唑侖組無顯著差異，而喚醒時(shí)間、躁動評分、疼痛評分優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于咪達(dá)唑侖，可縮短喚醒時(shí)間，減輕患者疼痛和躁動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1] 張 萌,鄭慧峰,唐曉鈴,等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(7):676-679.

[2] 蘇 俊,張 穎,胡 煒,等.布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(2):168-171.

[3] 楊明全,周 潔,曹建偉,等.ICU機(jī)械通氣患者右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性評價(jià)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(9):839-844.

[4] 吳 翔,陶 飛,吳曉第,等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國藥房,2016,27(24):3343-3345.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13411.01

本文編輯：趙小龍

劉文明