主動監(jiān)測胃殘留對早期卒中患者應(yīng)激性消化性潰瘍的研究進展

李 艷，王麗麗，曹雪芳，曹夢娜

（包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

主動監(jiān)測胃殘留對早期卒中患者應(yīng)激性消化性潰瘍的研究進展

李 艷，王麗麗，曹雪芳，曹夢娜

（包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦卒中；應(yīng)激性消化性潰瘍；監(jiān)測胃殘留；潛血實驗

應(yīng)激性消化性潰瘍是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，近年來有關(guān)預(yù)防應(yīng)激性消化性潰瘍的研究日益受到關(guān)注。早期預(yù)防對患者的預(yù)后，降低患者的死亡率，減少住院費用等方面有重要的意義。

1 腦卒中

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，患者常由于丘腦下部受累而引發(fā)消化道潰瘍和出血，特別是老年患者和腦出血量大的患者，本病目前是人類三大死亡原因之一，其有發(fā)病率病率高，致殘率高，死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。隨著人口老齡化的發(fā)展，我國已成為腦卒中的高發(fā)國家[1]。

2 腦卒中患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

應(yīng)激性消化性潰瘍發(fā)生機制為腦血管病引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，形成強烈的應(yīng)激因素直接或間接作用于下丘腦前部，腦干和邊緣通過分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使胃終末血管痙攣，黏膜缺血，血流下降而發(fā)生潰瘍或出血。大部分發(fā)生在一周內(nèi)，常表現(xiàn)為嘔血或大便隱血陽性[2]。主要影響卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的因素為：年齡大于60歲，男性，GCS評分小于5五分，病變位于腦干及小腦，高血壓腦出血，并預(yù)防使用小劑量阿司匹林預(yù)防藥物[3]。目前，對消化性潰瘍的預(yù)防取得較大進展。通過積極治療原發(fā)疾病，降顱壓，改善腦代謝等的基礎(chǔ)上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)[4]聯(lián)合雷尼替丁[5]，積極胃腸減壓，綜合護理干預(yù)1）經(jīng)過休息，飲食，精神，預(yù)防PH的傳播，慎用致潰瘍的藥物，注意季節(jié)變化的一般護理直到以改變不良的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，根除PH，抑酸藥，胃黏膜保護劑服藥指導(dǎo)，使患者正規(guī)，綜合，長期治療以提高潰瘍愈合率[6]。

3 早期留置鼻胃管的意義

卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)由于血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致消化功能減弱，部分患者胃腸道反應(yīng)劇烈，嘔吐頻繁。早期留置胃管主動監(jiān)測胃殘留，通過護理干預(yù)護士及時觀察胃殘留的量，顏色，氣味，胃腸道功能的監(jiān)測，隱血及PH值等，有利于預(yù)防應(yīng)激性消化性潰瘍.童愛民等[7]研究者對比了不同插管深度，結(jié)果插管深度對照組45～55 cm比實驗組58 ～70 cm要引流的少。說明胃管前端的位置對胃內(nèi)液體的引流是有一定影響的。留置鼻胃管對于患者來說是一種刺激，特別是急性期卒中患者，可能導(dǎo)致血壓升高，并發(fā)再次出血或腦疝。由此可見，要求護理人員在下胃管時，操作熟練，注意動作輕柔，避免動作太慢，同時監(jiān)測患者的血壓及心率的變化。急性期患者嚴(yán)格臥床，床頭抬高30°，避免不必要的刺激，做好心理護理，以及早期通過間斷的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠改善腦損傷的預(yù)后而且能減輕患者殘疾。目前臨床對腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃殘留余量的監(jiān)測常用的檢測方法有：臨床護士使用50 mL注射器回抽鼻胃管的開口處，直到胃內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)為止，回抽出的液體量即胃殘留[8]。黃液清等研究表明當(dāng)患者胃殘留大于200 mL時，則認(rèn)為患者出現(xiàn)胃潴留[9]。但國外對學(xué)者對于胃殘留余量的判斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但都以胃殘留余量的大小來判斷，這點是公認(rèn)的。臨床護士每4小時監(jiān)測患者胃內(nèi)容物一次，發(fā)現(xiàn)有無出現(xiàn)咖啡色胃殘留或嘔吐物隱血試驗陽性，可為臨床用藥提供可靠依據(jù)，許利華也指出腦卒中昏迷患者早期留置胃管有利于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。綜上所訴，通過早期為卒中患者留置鼻胃管，主動監(jiān)測胃殘留的顏色，量等可以有效的的的預(yù)防應(yīng)激性消化性潰瘍的發(fā)生，不僅可減輕患者住院費用，而且更重要的是操作簡便，不會給患者帶來痛苦，同時也為為患者疾病的治療提供可靠依據(jù)。

4 展望

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對腦卒中發(fā)病及治療的認(rèn)識度不斷增加，對其并發(fā)癥應(yīng)激性消化性潰瘍的預(yù)防也有了新的認(rèn)識。通過早期的腸內(nèi)營養(yǎng) ，積極的胃腸減壓，主動監(jiān)測胃殘留都能在早期達到預(yù)防的效果。

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[3] 黎宏斐.急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍危險因素分析 臨床合理用藥2016年1月第y卷第1期中Chin,J of Clinical Ration.

[4] 張燕青.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究2009年5月10日.

[5] 盧粉英.早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察護理研究2017年1月第31卷第1期(總第X61).

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[7] 馬成芳,金巧馨.護理干預(yù)輔助治療消化性潰瘍臨床分析護士進修雜志2013年2月第28卷第3期.

[8] 童愛民,歐仁琪咪克.胃腸減壓胃管長度的探討[[J].中國實用護理雜志,2005.

[9] 黃業(yè)清,黃伊明,甘 斌,等.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)時監(jiān)測胃殘余量的意義fJl.內(nèi)科急危重癥雜志,2012(04):252.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13447.01

本文編輯：趙小龍