《傷寒論》中的時間醫(yī)學(xué)探微

張相輝，李亞軍*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 721000）

《傷寒論》中的時間醫(yī)學(xué)探微

張相輝，李亞軍*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 721000）

時間醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)理論中被歸屬于“因時制宜”、“天人相應(yīng)”等范疇，認(rèn)為機(jī)體的生理和病理均可隨著自然界陰陽消長發(fā)生節(jié)律性的改變。時間醫(yī)學(xué)的科學(xué)性已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，且逐漸發(fā)展為時間治療學(xué)、現(xiàn)代時間生物學(xué)、時間藥物學(xué)等多個學(xué)科，且研究成果也已被證實(shí)。《傷寒論》重點(diǎn)闡述了外感病治療規(guī)律，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有諸多啟示。本文就《傷寒論》在生理、病理和辨證治療方面的時間醫(yī)學(xué)進(jìn)行探討，為該理論的廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

傷寒論；時間醫(yī)學(xué)；生理；病理；辨證施治

《內(nèi)經(jīng)》指出人與自然為一統(tǒng)一的整體，《素問》認(rèn)為人只有適應(yīng)節(jié)律性的變化才能維持正常的運(yùn)動，生存下來。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，人氣通天，在病理情況下，疾病的發(fā)展也有著陽氣盛衰的規(guī)律，歸納為旦慧、晝安、夕加、夜甚[1]。張仲景《傷寒論》是在時間醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下結(jié)合其行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)所著，在多個方面均體現(xiàn)了時間醫(yī)學(xué)的理論。現(xiàn)就《傷寒論》中的時間醫(yī)學(xué)展開探討，詳情敘述如下。

1 《傷寒論》生理方面的時間醫(yī)學(xué)

適應(yīng)自然界節(jié)律變化的生物體才能生存，在經(jīng)過漫長的自然適應(yīng)之后，機(jī)體節(jié)律性變化已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)有多種規(guī)律，如月和晨昏晝夜節(jié)律、人體四時節(jié)律等，可認(rèn)為只要存在有機(jī)體活動，便會表現(xiàn)出一定的節(jié)律性。

《傷寒論·平脈法第二》中有語：“脈有三部，陰陽相乘……春弦秋浮，冬沉夏洪”，可知脈搏可以反映有機(jī)體的狀態(tài)，不用的脈搏狀態(tài)正與自然界四季變化相對應(yīng)。《傷寒論·傷寒例第三》中還指出：“十五日得一氣……一時有六氣，四六名為二十四氣……”，可知一年之中根據(jù)大氣的運(yùn)行可以分為二十四節(jié)氣，能夠反應(yīng)春溫、夏熱、秋涼和冬寒的規(guī)律，還可指導(dǎo)農(nóng)事活動。張仲景指出，夏至、冬至、秋分和春分是陰陽消長的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，與人體的陰陽盛衰有密切的關(guān)系。

2 《傷寒論》病理方面的時間醫(yī)學(xué)

與人體生理活動變化規(guī)律相同，病理活動也受到自然界的影響從而表現(xiàn)出一定的節(jié)律性。人在病理狀態(tài)下也會受到自然界晝夜晨昏的影響。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家研究證實(shí)[2]，病情變化和機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)激素的生理節(jié)律狀態(tài)變化具有同步性。在早晨清醒后腎上腺皮質(zhì)激素會迅速升高，并在下午逐漸減少分泌，深夜分泌活動幾乎完全停止，后半夜又緩慢增加，也表現(xiàn)出旦慧、晝安、夕加、夜甚的節(jié)律性。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》中指出：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰辍苟察o”，表明陽虛陰盛之癥也是隨著晝夜交替變化的。晝?nèi)贞枤馔ⅲ归g陽氣衰弱而陰氣旺盛，故病勢嚴(yán)重。《傷寒論·平脈法第二》中闡述“伏氣之病……今月之內(nèi)，欲有伏氣……若脈微弱者，當(dāng)喉中痛……”，指出冬寒之邪氣潛伏于少陰，導(dǎo)致春令陽氣生發(fā)，從而引發(fā)溫病，故少陰伏氣可發(fā)咽喉腫痛之癥。《傷寒論》中另有描述“六經(jīng)病欲解時”，提出人體六經(jīng)盛衰可以與晝夜節(jié)律相結(jié)合，而陽氣的存亡與盛衰和疾病變化及治療效果均存在緊密的關(guān)聯(lián)。在治療中只有遵循晝夜節(jié)律的變化，才能更快康復(fù)。

3 《傷寒論》辨證治療方面的時間醫(yī)學(xué)

人體的生理節(jié)律受到生物鐘的支配，在病理狀態(tài)下，生物鐘常被擾亂，甚至?xí)霈F(xiàn)異常狀態(tài)，往往需要根據(jù)此種變化，對病患進(jìn)行診斷，并辨證施治，才能達(dá)到理想的效果[3]。此種思想在《傷寒論》中也多有體現(xiàn)，以下是結(jié)合該著作中的描述和現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家的認(rèn)識對其辨證治療方面的時間醫(yī)學(xué)進(jìn)行探討。

《傷寒論·平脈法第二》中點(diǎn)明，“腎沉心洪，肺浮肝弦”，提出脈診時發(fā)現(xiàn)的正常脈象也是人體適應(yīng)四時氣候變化產(chǎn)生的，只有掌握正常的脈象，才能以常達(dá)變，對疾病進(jìn)行診察，辨證施治。太過不及之脈與五行生克乘侮之間也有密切的關(guān)聯(lián)，對人體患病情況和病情變化狀態(tài)也均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

另外，《傷寒論·傷寒例第三》中提出，“春時應(yīng)暖而反大寒……冬時應(yīng)寒而反大溫……是以一歲之中，長幼之病，多相似者”，可知春天該暖和時候反而氣候寒冷，夏天該熱的時候反而氣候涼爽，秋天該涼爽的時候反而天氣燥熱，冬天該寒冷的時候反而氣候溫暖，那么在一年之內(nèi)，大多數(shù)病患的癥狀相似，可知?dú)夂蚍闯Ｅc時行之病密切相關(guān)，具有流行特點(diǎn)，對辨證施治也有重要的指導(dǎo)作用。

《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》中有語：“陽明病……脈滑而疾者……”，點(diǎn)明潮熱是陽明病發(fā)生的重要原因，也是陽明腑實(shí)固有的表現(xiàn)，定時增高的熱象一般而言會發(fā)生在申酉時分，此時陽明經(jīng)氣正旺。陽明病患者一旦出現(xiàn)潮熱的表現(xiàn)，則臟腑燥結(jié)，則便需要用承氣湯加減實(shí)施辨證施治，達(dá)到瀉熱潤燥之效。

4 結(jié)束語

《傷寒論》中的時間醫(yī)學(xué)具有豐富的內(nèi)容，且涉及生理、病理和辨證施治多個方面，是張仲景對行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也給后人提供了豐富的參考和啟示。在人們對該著作內(nèi)容進(jìn)行整理和研討時，能夠更為深入地了解時間醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，能夠造福患者，提高醫(yī)療水平。研討《傷寒論》中的時間醫(yī)學(xué)也有助于繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥典籍精神，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)朝向現(xiàn)代化發(fā)展，其意義重大，影響深遠(yuǎn)。

[1] 尹 濤,何昭璇,孫睿睿,等.中醫(yī)熱病診治中的時間醫(yī)學(xué)探微[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會時間生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)研討會暨換屆會議,2015.

[2] 施嵐?fàn)?趙鳴芳.關(guān)于《傷寒論》文蛤散條文中“彌更益煩”的解讀[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(02):514-515.

[3] 朱 靜,劉興文.《傷寒論》細(xì)辛用法用量探微[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(7):697-698.

R222.2

A

ISSN.2095-8242.2017.068.13449.02

本文編輯：吳 衛(wèi)

張相輝（1982年6月-），男，漢族，陜西臨潼人，研究生在讀，研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)

李亞軍，E-mail：liyajun@126.com