當(dāng)歸主咳逆上氣之探討

陳雪梅*，黃智鋒

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

當(dāng)歸主咳逆上氣之探討

陳雪梅*，黃智鋒

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛, 為血中之氣藥，婦科之圣藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》談及當(dāng)歸“主咳逆上氣”，然歷版藥典、教材均未提及該功效，本文通過歷代文獻(xiàn)關(guān)于當(dāng)歸“主咳逆上氣”的醫(yī)家論述及臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，探析當(dāng)歸止咳逆、潤肺金，治療咳喘的歷代演變，為臨床合理使用提供參考。

當(dāng)歸；咳逆上氣；潤肺金；本草研究

當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸Angelica sinensis （Oliv.）Diels的干燥根。為補(bǔ)血之圣藥，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效。臨床用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，腸燥便秘[1]。古今臨床應(yīng)用廣泛，《本經(jīng)》談及當(dāng)歸“主咳逆上氣”，然歷版的藥典及教材《中藥學(xué)》均未提到此類功效，歷版教材《方劑學(xué)》使用當(dāng)歸方中也多應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛的作用。當(dāng)歸為血中之氣藥，婦科之圣藥，現(xiàn)代臨床治療咳嗽也見用于夜咳、久咳的報(bào)道，本文從歷代文獻(xiàn)關(guān)于當(dāng)歸止咳逆、潤肺金的記述，方劑應(yīng)用等方面作一概述，探析當(dāng)歸該功效的歷代文獻(xiàn)演變，為臨床更合理應(yīng)用當(dāng)歸提供參考。

1 當(dāng)歸止咳逆的歷代文獻(xiàn)記述

當(dāng)歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]，列為上品，“主咳逆上氣，溫瘧，寒熱，洗洗，在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡?！笔滋岙?dāng)歸具有治療咳逆上氣之功。《本草經(jīng)疏》[3]述：“當(dāng)歸稟土之甘味，天之溫氣……甘以緩之，辛以散之潤之，溫以通之暢之。入手少陰，足厥陰，亦入足太陰?；钛a(bǔ)血之要藥。故主咳逆上氣也?！薄侗静菝审堋穂4]述當(dāng)歸：“味甘、辛，氣溫。氣味俱輕，可升可降。陽也，陽中微陰。……經(jīng)云∶主咳逆上氣。議者以當(dāng)歸血藥，如何治胸中氣也？殊不知當(dāng)歸非獨(dú)主血，味兼辛散，乃為血中氣藥。況咳逆上氣，非止一端，亦有陰虛，陽無所附，以致然者。今用血藥補(bǔ)陰，與陽齊等，則血和而氣降矣?！侗窘?jīng)》所謂義或由斯?！薄毒霸廊珪け静菡穂5]談及：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！薄侗静輩R言》[6]載：“當(dāng)歸生血，養(yǎng)血，止血，活血之藥也?！?，如何治胸中咳逆上氣，按當(dāng)歸其味辛散，乃血中氣藥也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降矣，何咳逆之不可已乎?！?/p>

迭至清朝，《本草備要》[7]曰 “當(dāng)歸，補(bǔ)血，潤燥滑腸……入心肝脾，心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血。為血中之氣藥，治虛勞寒熱，咳逆上氣，血和則氣降。……血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫。蓋其辛溫能行氣分，使氣調(diào)而血和?！薄侗窘?jīng)逢原》[8]亦曰 ：“當(dāng)歸氣味俱濃，可升可降，入手少陰、足太陰、厥陰血分，凡血受病，及諸病夜甚必須用之?！鹾２匮援?dāng)歸血藥，何《本經(jīng)》治咳逆上氣？按：當(dāng)歸辛散，乃血中氣藥，故咳逆上氣有陰虛陽無所附者，用血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降矣。”《本草從新》[9]曰“當(dāng)歸入心肝脾，為血中氣藥，治虛勞寒熱，咳逆上氣?！薄侗静莩缭穂10]曰：“當(dāng)歸花紅根黑，氣味苦溫，蓋稟少陰水火之氣。主治咳逆上氣者，心腎之氣上下相交，各有所歸，則咳逆上氣自平矣?！睆堉韭攺漠?dāng)歸可使心腎之氣相交，歸于原位論述，而使上逆之氣自行消矣。《本草求真》[11]載“隨其病之所向，以為出入加減，要使血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫，俾血與氣附，氣與血固，而不致散亂而無所歸耳，書命其名曰歸，即是此意。是以氣逆而見咳逆上氣者，則當(dāng)用此以和血，血和而氣則降矣。”《本草經(jīng)解》[12]載：“當(dāng)歸氣溫，秉天春升之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)。氣升味厚，陽也。其主咳逆上氣者，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金，而咳逆上氣也，當(dāng)歸入肝養(yǎng)血，入心清火，所以主之也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[13]載：“味甘溫。主咳逆上氣，潤肺氣?！?dāng)歸辛香而潤，香則走脾，潤則補(bǔ)血，故能透入中焦榮氣之分，而為補(bǔ)榮之圣藥?！薄侗窘?jīng)疏證》[14]曰：“治陽氣躓于血分盡之矣。陽氣躓于上焦血分，則呼吸迫促，為咳逆上氣；當(dāng)歸能治血中無形之氣，不能治有形之氣，故癰腫之已成膿者，癥癖之已成形者，古人皆不用?！薄侗静荼阕x》[15]談及當(dāng)歸性味功效“引諸血各歸其經(jīng)，甘苦辛溫香且潤，雖理血仍能調(diào)氣，心肝脾臟暢而和，能解表以溫中?！侗窘?jīng)》所謂義或由斯?！?/p>

近現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合先驅(qū)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[16]論及當(dāng)歸：“味甘微辛，氣香，液濃，性溫。為生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當(dāng)歸。其力能升能降，內(nèi)潤臟腑，外達(dá)肌表。能潤肺金之燥，故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主咳逆上氣?！?/p>

2 當(dāng)歸止咳逆的歷代臨床應(yīng)用

“咳逆上氣”實(shí)指咳嗽、氣喘，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主咳。《素問》云：“諸氣皆屬于肺，諸喘者亦屬于肺”。《素問?藏氣法時(shí)論》曰：“肺病者，喘咳逆氣?！薄端貑?咳論》曰：“此皆聚于胃，關(guān)于肺?！比弧端貑?咳論》又明確指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！币馕吨伪旧硎苄皶r(shí)可引發(fā)咳嗽，若五臟六腑有病，波及到肺，亦可以誘發(fā)咳嗽?？人灾?，涉及面廣，當(dāng)歸歷代文獻(xiàn)記載用于止咳逆的臨床應(yīng)用較廣泛，羅列如下。

當(dāng)歸甘滋辛潤，養(yǎng)血滋燥，如《醫(yī)方集解》之百合固金湯，方由百合、熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬組成，養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，主治肺腎陰虧，虛火上炎證。方中當(dāng)歸治咳逆上氣，伍白芍以養(yǎng)血和血，滋陰養(yǎng)血，柔肝，故可用于肺腎陰虛、肝血不足之咳嗽痰血證，抑木而保金，共為佐藥。《內(nèi)外傷辨惑論》卷中之門冬清肺飲，方由紫菀、黃芪、白芍、甘草、人參、麥門冬、當(dāng)歸、五味子組成，功效益氣健脾，清肺止咳，主治脾胃虛弱，咳嗽氣促，精神短少，衄血吐血?！度f病回春》之清肺湯，方由黃芩、桔梗、茯苓、陳皮、貝母、桑白皮、當(dāng)歸、天冬、梔子、杏仁、麥冬、五味子、竹茹、甘草組成，清肺化痰，治一切咳嗽，上焦痰盛，乃取當(dāng)歸和血潤肺，和緩肺氣之功效。

當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，滋腎納氣，能補(bǔ)肝血，充腎精。腎主納氣，若精血不足，氣失攝納，是以作咳作喘。如《景岳全書》之金水六君煎，取二陳湯加熟地、當(dāng)歸，滋腎養(yǎng)陰，祛濕化痰，主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥。《奇效良方》卷五十方之天門冬湯，方由天門冬、遠(yuǎn)志、黃芪、白芍、麥門冬、藕節(jié)、蛤粉炒阿膠、生地、當(dāng)歸、人參、沒藥、炙甘草，生姜組成。清肺火，滋腎陰，潤燥滑腸，主治肺熱咳嗽，吐血衄血?！栋Y因脈治》卷一之家秘肝腎丸，方由天門冬、生地、當(dāng)歸、白芍、黃柏、知母組成，具滋陰降火之功效，主治內(nèi)傷脅痛，因肝腎真陰不足，龍雷之火上炎者之虛喘。《古今圖書集成醫(yī)部全錄卷二百八十三?哮喘門》引張介賓之大營煎、小營煎，大補(bǔ)元煎、右歸丸治氣血虧損、真陰不足，精血虛少、元陽不足之喘息，諸方皆用熟地、當(dāng)歸、枸杞等藥，以補(bǔ)血生精，納氣定喘。《外科樞要》卷四之人參補(bǔ)肺湯，方由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、山茱萸、山藥、五味子、麥門冬、炙甘草、熟地、丹皮組成，主治肺癥，咳喘短氣，或腎水不足，虛火上炎，痰涎涌盛，或唾膿血，發(fā)熱作渴，小便短澀?！对帧分駱懔蠝奈餃咏駱?、枳實(shí)，主治虛勞氣弱，咳嗽喘滿，妊娠傷寒汗下后，虛痞脹滿者。

當(dāng)歸潤腸降氣，止咳平喘，如《太平惠民和劑局方》之蘇子降氣湯，降氣平喘，祛痰止咳，主治上實(shí)下虛喘咳證，其中當(dāng)歸治咳逆上氣，又養(yǎng)血補(bǔ)肝潤燥，配伍肉桂以增補(bǔ)下虛之效?！缎l(wèi)生寶鑒》卷十二之人參理肺散，方由麻黃、木香、當(dāng)歸、人參、杏仁、御米殼組成，主治喘嗽不止，方中用當(dāng)歸，血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降。

當(dāng)歸活血，尚能消痰，如《證治準(zhǔn)繩》之川當(dāng)歸散，方含當(dāng)歸、牡丹皮、白芍、子芩、木通、細(xì)辛、麥門冬、甘草等，具“理榮衛(wèi)，消瘀血，出聲音”作用，主治痰嗽。此外，尚有《濟(jì)生方》之桔梗湯，方由桔梗、貝母、當(dāng)歸、黃芪、瓜蔞子、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防己、生甘草、杏仁、百合組成，用治“咳而胸滿振寒。脈數(shù)，咽干不渴。時(shí)出濁唾腥臭。久久吐濃如米粥者為肺癰?！薄缎l(wèi)生寶鑒》卷五之秦艽鱉甲散，方由柴胡、鱉甲、地骨皮、秦艽、當(dāng)歸、知母、青蒿、烏梅組成，用治風(fēng)癆，止嗽除蒸斂汗。

現(xiàn)代孟景春[17]重用當(dāng)歸20 g，用于治療久咳、夜咳，證見咳嗽痰多，咽癢深熱則緩，痰白而質(zhì)稀，每至夜晚則劇咳不已，徹夜難寐，頗有良效。陶標(biāo)明[18]等通過兩個(gè)病例分析，均是重用當(dāng)歸20 g，一者證屬寒燥之邪侵肺，肺氣不利，郁久傷陰，以當(dāng)歸合止嗽散治療，夜咳明顯好轉(zhuǎn)。一者證屬陽虛感寒痰飲阻肺兼肝熱刑金，以當(dāng)歸合小青龍湯治療，當(dāng)夜安臥，3劑病吿痊愈，療效顯著。

3 當(dāng)歸止咳逆、潤肺金的探討

肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，喜潤惡燥，肺燥失潤，宣肅失常，是以作咳；肺喜清虛和降，肺失清肅，氣逆而為喘咳。然“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄毒霸廊珪?咳嗽》曰：“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標(biāo)也。內(nèi)傷之咳，先傷他臟，故必由他臟以及肺，故他臟為本而肺為標(biāo)也?！鼻?程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中總結(jié)前人對咳嗽的論述，曰：“肺體屬金，譬若鐘然。鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，若外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙博之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”此譬喻，對咳嗽緣由及治咳之法，做了簡明扼要的闡述。因此說咳嗽之病，波及面廣，醫(yī)家治療應(yīng)辨明病因病機(jī)，探求標(biāo)本表里辨證論治。

當(dāng)歸味甘性辛溫，善補(bǔ)血養(yǎng)血，活血和血，根富含油脂，主滋潤，又長于潤腸通便。入心肝脾經(jīng)，心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血，為血中之氣藥，歷來多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)歸治療咳逆上氣主要原因是補(bǔ)血和血，血和則氣降。氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，氣的運(yùn)行與敷布亦有賴于血的運(yùn)載，血和則氣順。氣病可及血，血病亦可及氣，故血病亦致氣機(jī)逆亂，升降出入失常，而為咳逆上氣。當(dāng)歸所治咳嗽氣喘，實(shí)多為內(nèi)傷久咳、夜咳。丁元慶[19]總結(jié)“其所主治咳喘氣逆，多屬內(nèi)傷久咳，無論虛實(shí)，有痰無痰，皆可應(yīng)用，但以精血不足者最為恰當(dāng)”。《本草從新》[9]亦曰 “入心肝脾，為血中氣藥，治虛勞寒熱，咳逆上氣”。《本經(jīng)逢原》[8]釋當(dāng)歸：“入手少陰、足太陰、厥陰血分，凡血受病，及諸病夜甚必須用之”。新咳在氣，久咳則入絡(luò)傷血，當(dāng)歸通調(diào)氣血，其辛散風(fēng)，溫和血、調(diào)血，能使血和氣降，肺氣宣肅，咳逆自止。

肺屬秋金，咳嗽日久又易耗傷肺之陰液，陰血不足則可致肺失濡潤，肝失滋養(yǎng)，反致咳喘加重或變生他證。故治療咳喘，須謹(jǐn)防陰血耗傷。當(dāng)歸辛散甘溫，溫而不燥，潤而不寒，辛溫能散內(nèi)寒，能和營血，使氣血各有所歸，作為血中氣藥，內(nèi)潤臟腑，利氣和血，不聚痰而反消痰，潤肺養(yǎng)肺，潤腸降氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝，精血互生，可益腎養(yǎng)陰，滋腎納氣，起到潤肺止咳平喘之功。歷代本草多談及咳逆上氣有陰虛、陽無所附引起，當(dāng)歸調(diào)血和血，能使血和則氣降矣，又可佐制方中它藥的溫燥與滲利傷陰之弊，有佐助降氣止咳平喘之效，故能用治療咳逆上氣，以達(dá)張錫純所述潤肺金之效。

[1] 國家藥典委員會(huì)．中華人民共和國藥典一部2015年版[S]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:134.

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[3] 明?繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:490-492.

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[13] 清?徐靈胎.神農(nóng)本草經(jīng)百種錄[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2016,5:48.

[14] 鄒 澍.本經(jīng)疏證[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013,1:162.

[15] 清?張秉成.本草便讀[M].北京:學(xué)苑出版社,2010,6:92.

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[18] 陶際明,胡業(yè)彬.當(dāng)歸治夜咳體會(huì)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,14(1):44．

[19] 丁元慶.當(dāng)歸“主治咳逆上氣”臨床治驗(yàn)[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2010-3-1(004).

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A

ISSN.2095-8242.2017.068.13455.03

陳雪梅

項(xiàng)目來源：全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目

本文編輯：趙小龍