中西醫聯合用藥不良反應及應對策略的研究進展

鄧 瀟，鄭寶鈞，李秀英，陳林木，劉 燕，陳 超*

（1.重慶市潼南區中醫院，重慶 4026000；2.西南醫科大學附一院，四川 瀘州 646000；3.重慶醫科大學，重慶 400042；4.自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

中西醫聯合用藥不良反應及應對策略的研究進展

鄧 瀟1，鄭寶鈞1，李秀英2，陳林木3，劉 燕4，陳 超1*

（1.重慶市潼南區中醫院，重慶 4026000；2.西南醫科大學附一院，四川 瀘州 646000；3.重慶醫科大學，重慶 400042；4.自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

隨著現代科學的發展，中西醫聯合用藥越來越普遍，現將近年中西藥配伍產生的不良反應及應對策略的研究進展進行綜述。

不良反應；中西醫聯合；研究進展

隨著醫藥產業的飛速發展，中西醫結合治療的優勢明顯，能有效促進患者康復，廣泛受到業界的認可[1-3]。但據文獻報道，中西醫聯合用藥也會產生不良反應，影響臨床運用[4-5]。為了解中西藥聯合應用的合理性，提高用藥的安全性，本文就近年來中西藥配伍產生的不良反應及應對策略的研究進展進行綜述。

1 藥物不良反應的產生原因的研究

以往很多的人存在思維上的誤區，認為中藥，特別是中草藥，無毒副作用，但歷代醫家在臨床中，明確中藥有毒理作用，比如古人總結的”十八反”、”十九畏”等.由于技術的限制，中藥缺乏系統、長期的研究，沒有明確的大樣本的詢證依據。中藥是一個復雜的集合物，通過化學工藝形成制劑后其藥理作用更為復雜，中西醫聯合用藥后受個人體質、醫生認知水平、藥物用法用量等多重因素影響，其不良反應更難以預知[6-7]。通過檢索萬方、知網、維普等數據庫，我們做了以下分析：

1.1 藥物不良反應與制劑之間的關系

目前常用的劑型有多種，包括傳統劑型、顆粒劑、靶向給藥劑型、脈沖式等。據臨床文獻報道，口服劑型使用最為廣泛，占處方總數的71.65%，注射劑其次，占21.77%[8]。臨床報道中藥注射劑與西藥注射劑聯合應用時發生重度不良反應的比率最高，可達29.0%[7,8]。可能與中藥注射劑本身的高反應性相關，中西藥聯用可能引發更高的不良反應發生率[9]，同時用藥劑型或種類的改變也可導致患者發生藥物不良反應。有文獻報道，采用茵梔黃聯合維丙肝、病毒唑等多重藥物合用時易導致患者發生皮疹等不良反應，發生的主要機制在于茵梔黃形成制劑后活性成分復雜，難判斷易過敏人群，與多種西藥聯合使用后，患者不良反應的發生率上升[10]。臨床研究表明部分藥物經炮制后，難以檢測其中的有效成分，導致某些重要劑型發生改變，造成不良反應的發生。

1.2 藥物化學成分的相互作用

中西醫聯合用藥的不良反應通常表現在藥物化學成分之間的相互作用[11-15]。磺胺類、堿性較強的西藥與酸性較強的中藥聯用，會發生酸堿中和，導致西藥失效，中藥療效降低[9];西藥中含有大量的金屬離子，與含鞣質中藥聯合應用會發生化學反應，產生沉淀物質，對藥物的吸收造成影響，導致藥物效能降低[11];含金屬陽離子的中藥或中成藥，與西藥四環素類抗菌素同時服用，會產生一種很難溶解的物質，對藥物的吸收和療效造成影響;西藥溴化鉀、溴化鈉等不宜與含汞的中藥或中成藥聯合使用，兩者相互反應生成有害物質；中藥鹿茸、甘草等成分中含有糖皮質激素樣物質，與激素合用后，增加不良反應的發生率[15]。中西醫復方制劑是中西醫結合的現代產物，由于這類制劑缺乏基礎研究，對處方藥物的配比、用藥劑量、相互作用缺乏臨床支撐，為安全用藥留下隱患[12]。

1.3 藥物劑量、配伍及服用方法不當

藥物劑量是導致藥物不良反應產生的重要因素，部分醫生對于中、西藥藥性不熟悉，或錯誤的認為中藥藥性較弱，聯合用藥時盲目增加用藥劑量，或大劑量的疊加用藥，造成患者產生多種藥物不良反應[7,11]。藥物煎、服方法直接影響藥物的性能，臨床用藥時，患者必須嚴格按照醫生囑咐的煎、服方法及時間操作，部分慢性病患者在服藥期間未嚴格按照醫囑用藥，隨意增加或減少劑量，或未遵守醫囑服藥，都可能會導致藥源性疾病及不良反應發生[15]。此外，藥物的不合理配伍也可能會導致藥物不良反應的產生，比如當患者具有肝腎功能障礙時，應選擇減少毒副作用的藥物，避免藥物不良反應。

2 應對策略

2.1 規范和加強管理中西醫聯合用藥

為了確保中西醫結合的健康發展和用藥的合理性，食品藥品管理部門和衛生計生管理部門應從法律層面加強監管，嚴格把控藥品質量，設立道地藥材追溯機制，完善藥品監管體系，充分發揮臨床藥師的監管作用；在藥典或指南中對中西醫聯合用藥進行指導，規范臨床醫師合理用藥；醫療機構監測患者基本情況、用藥情況及不良反應情況，及時上報上級主管部門，減少不良反應的產生[16,17]。

2.2 不良反應處理。

臨床上以機體損傷程度分為輕度、中度及重度三種。其中，輕度應馬上停止用藥，該類患者無需特殊處置。中度患者需完善實驗室相關檢查，了解損傷程度，給予對癥處理。而重度患者通常伴有嚴重的器官損傷，因而需及時準確的給予急救處理，然后嚴密監測，并以患者不良反應情況為依據進行對癥處理[9,18]。

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R969.4

A

ISSN.2095-8242.2017.068.13459.02

本文編輯：趙小龍

重慶市衛計委科研項目（ZY201702094）

陳 超