淺述原發性高血壓的中西醫診治

吳文娟，高 娜，茍麗萍

（1.甘肅省宕昌縣人民醫院內科，甘肅 隴南 748500；2.甘肅省第三人民醫院內七科，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省蘭州市西固區疾控中心，甘肅 蘭州 730050）

淺述原發性高血壓的中西醫診治

吳文娟1，高 娜2，茍麗萍3

（1.甘肅省宕昌縣人民醫院內科，甘肅 隴南 748500；2.甘肅省第三人民醫院內七科，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省蘭州市西固區疾控中心，甘肅 蘭州 730050）

近年來，原發性高血壓的發病率明顯升高，普遍病患群體年輕化，故而正確診治此病，顯得尤為重要。本文將從中醫、西醫兩方面就其診治進行簡單敘述。

高血壓；原發性高血壓；藥物治療；傳統中醫診療；辨證論治；因病施治

高血壓（Hypertenion）指一種以循環在機體內的動脈血壓的增高（收縮壓≥140 mmHg、舒張壓90 mmHg）為主要特征的臨床綜合征，常伴有心、腎、腦等多種臟器的功能損害。可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩類。我們將在現有的醫療水平和檢診手段可以明確病因的稱為繼發性高血壓；反之，現有醫學水平不能明確病因的則稱為原發性高血壓，又稱為高血壓病（簡稱EH，下文將均已EH代替），本文將對EH進行簡單討論。

現代生活人們工作、生活、社會壓力較大，飲食、睡眠、休息極不規律，導致高血壓的發生率不斷上升，發病人群逐漸年輕化。因此，臨床對高血壓的正確診斷及良好治療將顯得格外重要，本文將對此病的中醫、西醫診斷及治療進行簡單的敘述。

1 西醫診療高血壓

西醫認為，EH的發生與先天基因和環境因素有關，主要包括以下幾點：①遺傳因素：臨床多種研究證明，原發性高血壓有明顯遺傳性；②飲食因素：中國人的餐桌往往以“鹽”為主，即高“鈉”，很多家庭的餐桌鹽指標明顯高于正常。故而，此因素是我國高血壓病患者高發病率、高危因素的主要原因之一；③肥胖：BMH與高血壓的發生發展成正比關系；④煙酒；⑤精神因素；⑥其他體質、年齡等個體因素。在上述病因的基礎上，我們要對EH做出明確診斷，首先要從以下三個方面進行評估：①明確血壓情況，有無高危因素（家族性、心血管方面疾病）；②尋找血壓升高的原因，排除繼發性高血壓；③了解臨床相關情況（癥狀、持續時間、有無就診、有無服藥、具體劑量、是否規律等），了解有無并發癥，有無靶器官損害。

在進行明確診斷之前，我們應了解EH臨床表現，并進行相關檢查：臨床表現，可分為兩方面：①癥狀表現：病程較長，中老年多見，初期多無癥狀，發病隱匿緩慢。常伴各種神經癥侯群：頭暈、腦脹、疲乏、無力失眠、多夢、耳鳴、健忘、情緒易激等；②相關靶器官的癥狀：A.心臟：可合并冠心病出現心悸、心慌、心絞痛、心肌梗死、勞力性呼吸衰竭等；B.腦：常可致腦動脈痙攣，出現腦卒中、頭痛、眼花、甚則嘔吐、抽搐、視力下降、腦水平障礙等等；C.腎臟：可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、尿毒癥等；D.高血壓眼病：常有眼睛不同程度的改變。

相關檢查：①體查：測血壓、脈搏、心率、BMI、腰臀圍、腹部及腎區有無腫塊（多囊腎）、查四肢動脈、查神經系統、聽診頸動脈、胸主動脈、腹主動脈和股動脈等等；②實驗室檢查：血生化（K+、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C）、24 h動態血壓（ABPM）、頸動脈B超、尿Pro、同型半胱氨酸；③眼底檢查：必要時或者有并發癥者，一定要定期對眼底進行檢查。

辨別臨床癥狀，行相關檢查及檢驗后，可對原發性高血壓進行明確診斷。臨床按照個體血壓上升的情況，分為1級、2級、3級。明確診斷則需要在同一日行3次同一部位的血壓監測（前提為未服用任何降壓藥物），收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，具體的分級根據血壓水平進行分級，再此不予詳細敘述。

治療上，西醫治療的目標為：最大限度降低心腦血管的并發癥，減少死亡的發生，將血壓將至達標。治療方案可分為藥物治療和非藥物治療：①藥物：包括ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素受體阻滯劑）、Ca2+通道阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑五大類。實際臨床應用中，可根據患者個體情況，已“小計量起始、長效劑優先、必要時連用、用藥個體化”為原則進行治療；②非藥物：包括調整情緒、健康生活、控制體重、減少鹽量、勿食煙酒等方式改變總體生活。

2 中醫診治高血壓

原發性高血壓，中醫屬于“眩暈、頭痛”范疇之內，病因有本虛（多由陰虧、氣血虧虛、腎精不足等引起）、本虛標實（常因肝腎兩虧、肝火上亢、痰濕中阻等方面引起）兩個方面。中醫診治疾病講究辨證論治、整體觀念，結合臟腑、八綱、病因、病機、病名大致可分為如下四型：肝陽上亢型、氣血兩虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。①肝陽上亢型：主癥狀可見頭脹痛、易燥怒、腰酸軟，次癥常有面紅目赤、口干口苦、五心煩熱，舌質脈象為舌紅少苔脈弦數。治則為：平肝潛陽、滋補肝陰。方用天麻鉤藤湯加減；②氣虛兩虛型：主癥狀可見頭暈痛、頻發作、多乏力，次癥常有自汗盜汗、動輒氣短、少氣懶言，舌質脈象為舌淡脈細沉。治則為：補氣益血，健脾養腎。方用歸脾湯+補中益氣湯加減；腎精不足型：可分為腎陰虛和腎陽虛兩種。③腎陰虛：可見腰膝酸軟，舌淡脈細大，治則滋陰補腎，方用左歸丸。腎陽虛：可見惡風背寒，舌淡脈沉細，治則補益腎陽，方用右歸丸；④痰濁中阻型：主癥狀可見頭重痛、胸部悶、脘腹痛，次癥常有惡心納呆、手腳麻木、頭身困重，舌質脈象為苔膩脈緊。治則為：除痰燥濕、鎮肝息風。方用半夏白術天麻湯加減。

以上即為原發性高血壓的簡單中西醫敘述，愿更多高血壓患者得以正確的早診斷、早治療，改善患者病情，提高生活質量；愿更多有潛在高血壓可能的家族成員能夠得以良好的預防。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13461.02

本文編輯：李新剛