老年吸入性肺炎的研究進展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

老年吸入性肺炎的研究進展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

本文主要對老年吸入性肺炎的流行病學特征、常見危險因素、臨床表現與診斷、疾病治療等相關研究進展做一綜述，旨在提升老年吸入性肺炎的防治水平。

老年；吸入性肺炎；診斷；治療

吸入性肺炎主要是指食物、口腔或者鼻腔分泌物吸入到呼吸道所引起的肺部炎癥情況，好發于老年群體，并且也是導致老年人死亡的主要危險因素之一。近些年臨床中針對老年吸入性肺炎的研究較多，這為老年吸入性肺炎的防治及管理提供巨大幫助，現將相關研究進展綜述如下。

1 老年吸入性肺炎的流行病學特征

當前，隨著人口老齡化的加快，老年吸入性肺炎的患病人數呈現出逐年上升的趨勢，同時吸入性肺炎的發生還與年齡呈正比關系。醫院接受的老年吸入性肺炎的病死率在20%～65%，同時在合并患有腦基底節梗死的患者中死亡率明顯提升。吳曉玲等[1]的研究探討了老年吸入性肺炎與非吸入性肺炎的臨床特點，結果顯示94例老年吸入性肺炎中，經治療后依舊有21例死亡，死亡率達到22.3%，這遠遠要比91例非吸入性肺炎組8.8%的死亡率要高。此外，在疾病復發率上，吸入性肺炎組病情復發率也要高于非吸入性肺炎組。由此可見吸入性肺炎是老年中的一種危險疾病。

2 老年吸入性肺炎常見危險因素

2.1 腦血管疾病

腦血管疾病是老年群體常見的基礎疾病，Vander等[1]研究中就發現80%的吸入性肺炎患者存在不同程度的意識障礙，因此證實意識障礙是吸入性肺炎常見誘因。而意識障礙通常與老年腦血管疾病發生有關，患有腦血管疾病的老年患者，神經反應往往比較遲鈍，吞咽反射降低，這樣就容易導致口腔分泌物及食物返流而引起誤吸。

2.2 胃食管返流

老年患者食管解剖結構改變使得防止胃食管返流的生理屏障功能下降，因而容易發生食物返流、胃潴留等。

2.3 藥物使用

一些麻醉藥、鎮靜藥及抗精神病藥物的使用會改變患者的意識，這也是吸入性肺炎的主要危險因素。老年患者長期服用H2受體阻滯劑也會改變胃內酸性環境，這給細菌的繁殖提供溫床。

2.4 留置鼻飼管

長期留置鼻飼管的老年患者，會出現胃酸PH上升，使得胃內細菌繁殖速度加快，吸入性肺炎的發生率也明顯增加。

2.5 口腔疾病

牙周等口腔疾病同多種呼吸道疾病存在密切聯系，口腔疾病的發生使得口腔中經常存在大量細菌，通過患者呼吸作用使得患者感染吸入性肺炎。

3 吸入性肺炎的臨床表現與診斷

張志岷等[3]的研究中探討了老年吸入性肺炎的臨床特點以及診治體會。研究中的96例老年吸入性肺炎中，患者的臨床表現主要為發熱、咳嗽、咳黃痰、精神萎靡、意識障礙、氣喘等，這些臨床表現可以為吸入性肺炎的早期診斷提供重要的參考。而在吸入性肺炎的診斷上，研究中通過檢查患者外周血白細胞、血氣分析、細菌學檢查、肺部影像學檢查的方法。其中細菌學檢查有致病菌的67例中主要以革蘭氏陰性菌為主，肺部影像學表現吸入性肺炎患者的肺部紋理明顯增多且紋理紊亂模糊，出現散狀的斑點以及斑片狀的陰影。

4 老年吸入性肺炎的治療

老年吸入性肺炎的一般治療方法主要包括支持治療、對癥治療、抗生素治療以及并發癥治療。其中對癥治療主要是患者出現誤吸時，盡量將患者上氣道異物吸凈，同時給予呼吸困難的患者氧療支持，神志不清及血氧飽和度者應及時行氣管插管治療。抗生素治療強調老年吸入性肺炎需盡早使用抗生素，在抗生素藥物的選擇上，可以使用復合酶抑制劑、克林霉素磷酸酯注射液、碳青霉烯類抗生素治療，此外還需要根據痰培養結果合理調整抗生素使用。

魏葆琳[4]的研究中，針對老年吸入性肺炎治療應用了中西醫結合的方法。西藥應用吸氧、抗感染、祛痰、強心利尿等藥物，在西藥治療基礎上治療組加用中藥治療，根據患者病情進行分型論治，氣血虧虛及痰瘀交阻型給予補陽還五湯合升降散加減；痰濁壅肺，氣道不利型予以降氣湯合三子養親湯加減；濕熱內蘊，瘀毒交阻型于甘露消毒飲加減；肺腎兩虛，陽氣欲脫型予以金匱腎氣丸及參蛤散加減。治療結果顯示相比單一使用西藥治療的對照組，治療組總有效率明顯高于對照組，且治療后治療組動脈血氣結果明顯優于對照組，這提示祖國醫學對老年吸入性肺炎的治療有顯著效果。

5 結 語

總之，隨著當前我國人口老齡化的不斷增加，老年吸入性肺炎的發生率也在不斷增加。因此應高度重視老年吸入性肺炎的診斷、防控與治療，進一步提高老年人生活質量及健康水平。

[1] 吳曉玲,王 樺,汪 琦,等.老年吸入性肺炎與非吸入性肺炎患者的臨床特點及預后比較[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2016,40(14):2106-2110.

[2] VanderStean Jt OansM且M elir1W1.et al Severe danentia and adverse outcane of nursing liane acquired pnemnonia L,vi-dence formedication by functional and padiopliysiological decline[J].JAm Geriar7rSoc 2002,50，429-448.

[3] 張志岷,滕忠強,陳 瑀,等.老年吸入性肺炎臨床診治特點及分析[J].醫藥前沿,2012,02(13):38-39.

[4] 魏葆琳.中西醫結合治療老年吸入性肺炎臨床觀察[J].山西中醫,2013,29(5):22-23.

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.068.13464.01

本文編輯：吳 衛