危重病人腸內營養的護理

王洪霞

（濰坊市腦科醫院病案室，山東 濰坊 261000）

危重病人腸內營養的護理

王洪霞

（濰坊市腦科醫院病案室，山東 濰坊 261000）

腸內營養指的是經過喂養管或口來給患者提供維持其代謝所需營養物質的方法。及時有效的提供營養支持是對危重病人進行搶救以及后續治療的重要前提。如果缺乏足夠的營養物質會讓危重病人出現營養不良的癥狀，而遲緩的營養支持也會干擾病人后期正常的營養治療。另一方面，蛋白質能量的負平衡和營養攝入的不充分與血原性感染和營養不良息息相關，對ICU病人的預后也會產生重要的影響。腸內營養護理往往在危重病人進入ICU的24至48小時以內，并且需要在血流動力學穩定、沒有EN禁忌征的基礎上進行，近年來我科對34名危重病人實施過腸內營養護理，取得了顯著的療效，本文現將護理經驗進行總結。

危重病人；腸內營養；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年2月～2016年3月之間共計收住危重病人34人，包括有16名女性病人，18名男性病人，年齡區間為22～86歲，平均年齡為53歲。危重病人病情類別各異，有食道癌術后者2例，多發性創傷者5例，大面積燒傷者2例，呼吸衰竭性機械通氣者15例，因腦外傷、腦內疾病而昏迷者12例。

1.2 方法

我院34名危重病人皆行EN支持。在對其進行腸內營養護理的開始階段，有3名病人出現了反流問題，因此對其改為內鏡引導下經皮胃造口，同時以內鏡作為引導，在空腸上段放置營養管，從而減少病人誤吸或反流的情況。在EN過程中，采用荷蘭Nutricia公司生產的能全力營養液，用輸液泵以40～100 ml/h的速度均速泵入。

1.3 護理

1.3.1 體位

危重病人易出現腸胃動力障礙，頭高位在30°～45°之間為佳，可防止病人誤吸并減少其肺部感染問題的發生。

1.3.2 謹慎固定鼻胃（腸）管

謹慎固定病人的鼻腸管或鼻胃管，防止出現受壓、脫落、扭曲等問題，護理過程中仔細檢查，避免管道出現位移。對于需要長期進行腸內營養護理的危重病人要做到每月更換一次鼻胃管或鼻腸管。

1.3.3 輸注時嚴格掌握溫度、濃度、容量、速度

適宜的溫度有助于提高病人的耐受度，一般而言向病人體內進行輸注的溫度要求為40℃。我科在行EN時通過加溫器保持穩定的輸液溫度，避免了溫度過低而引起的腹瀉癥狀。同時，濃度和容量均要由低到高逐漸調整，最終達到病人對營養的需求量，這一過程大致需要7至10天。

1.3.4 嚴密檢查胃腔殘留量

胃腔中如果殘留有過多的營養液會導致病人存在誤吸的風險，因此需嚴密檢查營養液在胃腔的殘留量，每6小時回抽一次，若潴留量≤200 ml可保持原速；若潴留量≤100 ml則需提高20 ml/h的營養液輸注速度；若潴留量≥200 ml就應適當降速或者暫時停止。可采用以下方法提高病人的EN耐受度：其一，通過使用促腸胃動力的相關藥物提高病人的腸內營養耐受性；其二，從低到高循序漸進地調整營養液濃度；其三，做到動力泵控制營養液輸入速度由慢到快的遞增；其四，將加溫器固定在喂養管末端。

1.3.5 加強營養管道管理

營養輸液泵皮條需間隔24小時一更換，在腸內營養開始前應用50 ml的溫水對喂養管道進行沖洗，在結束后后再次沖洗一遍。若通過喂養管用藥，應將藥品完全碾碎并溶解，同時在用藥前后仔細沖洗營養管內部，防止藥液堵塞管道或是與營養液發生作用后結成固體堵塞管道。我院2名病人出現過鼻胃管不通的問題，在用溫開水沖洗后恢復通暢。

1.3.6 病情監測

病情監測是保障腸內營養護理療效、減少并發癥危害的重要基礎，對此要做到：①監測病人代謝功能的正常與否，定期檢查其肝、腎功能②做好每天營養液出入量的記錄工作③對病人的電解質和血糖進行監測，并把將血糖控制在6.1～8.3 mmol/L范圍之間④觀察病人是否出現腹痛、腹脹、惡心等癥狀，及時調整營養液的溫度、輸注速度以及喂養管的位置等。

2 結 果

對我院34名危重病人的腸內營養護理均取得了良好效果。在此過程中，有3名使用鼻胃管的病人患上吸入性肺炎，但經治療后得以痊愈，這樣的情況可能是由于其胃蠕動不足致使營養液出現胃潴留，從而使病人誤吸，隨后對其采用鼻腸管的方式繼續行EN。有5名病人出現了不同程度的腹脹、腹瀉等并發癥，通過對病人營養液的輸注速度、溫度進行調節并輔之以止瀉藥，使4名病人的不良癥狀消失，其余1名病人經治療后尚無明顯改觀，遂采用諾華制藥有限公司生產的維沃腸內營養粉（游離氨基酸型），其腹瀉癥狀有了明顯減輕。還有2名病人出現了鼻胃管堵塞的情況，用溫開水加以沖洗得以解決。

3 討 論

危重病人在應激情況下身體容易進入高代謝狀態[1]，身體狀況的改善需要大量的營養量作為支持。補充腸道特需營養可以很大程度上減輕危重病人應激反應的強度，確保營養的有效供給，此效果只有在創傷后的48～72個小時內攝食才能生效。因此，盡可能早的恢復病人的胃腸內營養，有利于維持其胃腸的屏障功能[2]，防止腸源性感染、高代謝問題的出現。EN使用的能全力是一種全營養配方，由水、膳食纖維、維生素、微量元素、酪蛋白、麥芽糊精以及植物油等營養成分組成，和腸外營養對比，腸內影響在費用、便捷性以及并發癥控制等方面具有明顯的優勢，更符合危重病人的生理狀態[3]，在降低傷后應激反應、維持免疫活性、保護腸道菌落和腸粘膜等方面也發揮著積極作用。

[1] 顧保春,刑 銳,文 強.危重病人早期腸內營養的臨床應用分析[J].腸外與腸內營養,2004,11(1):20-22.

[2] 楊春玲,趙玉敏,張春燕.綜合重癥監護病房病人腹瀉相關因素的臨床研究[J].護理研究,2003,17(11):1379-1320.

[3] 蔣朱明.腸內營養(第2版)[M].北京:人民出版社,2003.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10011.02

本文編輯：吳 衛