血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防護理分析

陳守蘭，吳雄業

（北海市衛生學校附屬醫院，廣西 北海 536100）

血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防護理分析

陳守蘭，吳雄業

（北海市衛生學校附屬醫院，廣西 北海 536100）

目的探討血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防護理措施。方法 選擇在我院血液凈化中心接受深靜脈置管治療的68例患者，68例患者分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組給予常規消毒來預防感染，觀察組則在常規消毒基礎上給予護理干預措施。結果 對照組和觀察組深靜脈導管感染發生率分別為23.5%和5.9%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。對照組檢出4株溶血性鏈球菌，3株表皮葡萄球菌，1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。觀察組檢出1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。結論 在血液凈化中心治療的患者給予護理干預可有效降低深靜脈導管感染發生率，可推廣應用。

血液凈化治療；深靜脈導管；感染；預防

血液凈化治療方法在危重急癥患者的治療中發揮著不可替代的作用，對患者的搶救具有重要意義。行血液凈化治療的必要前提是建立有效的血管通路，穩定可靠的血管通路是血液凈化正常治療的有效保證[1]。建立血液凈化臨時血管通道的主要方法之一是深靜脈留置雙腔靜脈導管，在臨床中逐漸得到廣泛運用。采用留置深靜脈導管的方法建立血管通道時需預防深靜脈相關感染的發生[2]。積極有效的預防感染的措施可以確保血液凈化治療順利進行，提高患者總體治療效果。本次研究旨在探討血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院血液凈化中心接受血液凈化治療的68例患者，所有患者均給予深靜脈置管治療。所有患者經診斷均符合世界衛生組織關于尿毒癥的診斷標準。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，男18例，女16例，年齡32～67（53.3±3.1）歲，病程3～36（7.6±2.1）個月；觀察組34例，男19例，女15例，年齡31～68（54.3±3.2）歲，病程2～36（7.1±2.3）個月。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），組間可比較。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組和觀察組均給予深靜脈置管治療。行深靜脈置管時行頸內靜脈穿刺，導管則使用貝朗雙腔導管。兩組患者行血液凈化治療前需采用碘伏對穿刺皮膚進行消毒，血液凈化治療后采用生理鹽水將導管中殘留的血液沖洗干凈。如果導管中出現感染或者堵塞情況而無法進行正常治療時需將導管拔出。

觀察組患者在常規消毒的基礎上給予護理干預。①健康教育。患者正式接受治療前，護理人員需對患者進行健康教育，告知患者深靜脈置管在血液凈化治療中的意義和作用。指導患者保持良好的個人衛生，及時做好局部皮膚的清潔和消毒工作[3]。護理人員告知患者需積極配合治療，謹遵醫囑，確保血液凈化治療順利進行。護理人員除對患者進行健康教育外需對患者家屬進行適當的健康教育，讓家屬嚴格監督患者的行為，防止導管發生脫落。通過健康教育使患者樹立起對治療的信心，對疾病和治療方法形成正確的認識[4]。②導管護理。深靜脈導管相關感染的護理工作中導管護理是重要的護理內容。護理人員戴無菌手套，鋪無菌洞巾，使用0.5%聚維酮碘溶液對置管口及其周圍的皮膚進行消毒，采用無菌敷料對導管進行粘貼固定。導管暴露時間應盡量縮短，放置導管之前對導管進行消毒。導管置入后需采用絲線對導管尾翼進行縫合和固定，防止導管脫出的情況發生，不同導管不能混用[5]。患者進行血液凈化治療的過程中護理人員需嚴密關注導管的通暢情況和感染發生情況。發現有感染或者導管堵塞情況需立即停用導管，對分泌物進行培養。感染情況如無法進行有效控制需將導管盡快拔除，進行重新置管[6]。導管應用后需將導管殘留血痂清除干凈，對導管口進行消毒。透析結束后使用0.9%氯化鈉注射液對導管進行脈沖式沖洗，另外將頭孢曲松1 g加入0.9%的氯化鈉溶液5 ml中，與1 ml肝素混合稀釋后注入導管內封管，采用無菌紗布進行固定。患者接受治療過程中嚴格預防導管相關感染發生，以衛生部2001版《醫院感染診斷標準》為導管感染判定標準，發現有感染情況需立即停止使用深靜脈導管。③患者個人衛生護理。患者接受治療的過程中護理人員需引導患者做好個人衛生，對于行穿刺的部位需保持該處皮膚的干燥，患者如皮膚潮濕更容易滋生細菌。護理人員需防止患者出現低蛋白血癥，患者如出現低蛋白血癥，深靜脈導管發生感染的可能性會增加[7]。因此，患者的飲食狀況應進行嚴格控制，食用高蛋白食物，保證營養物質的攝入量，確保患者機體能量所需。

1.3 觀察指標

比較兩組患者深靜脈導管相關感染發生情況。感染評定標準，出口感染：患者導管出口位置出現紅腫、疼痛癥狀，有膿液性分泌物滲出，分泌物培養結果呈陽性。血流感染：患者出現寒顫或者高熱癥狀，血培養結果顯示有病原微生物存在，排除其他感染。對發生感染的患者的病原菌分布情況進行分析。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計數資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值在0.05以下表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者深靜脈導管感染發生情況比較

對照組有9例患者發生深靜脈導管感染，感染發生率為23.5%；對照組有2例患者發生深靜脈導管感染，感染發生率為5.9%。觀察組深靜脈感染發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 深靜脈導管感染患者病原菌分布情況

對照組9例感染患者檢查4株溶血性鏈球菌，3株表皮葡萄球菌，1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。觀察組2例患者檢出金黃色葡萄球菌1株，革蘭陰性菌1株。

3 討 論

深靜脈導管感染是血液凈化治療過程中需極力避免的情況，感染一旦發生會嚴重影響血液凈化治療的正常進行，治療效果受到嚴重影響。導致深靜脈導管感染發生的危險因素有多種，穿刺部位皮膚存在污染是一方面因素，另外醫護人員沒有嚴格按照無菌操作流程進行操作，導致導管連接部位發生污染，此外，導管及其附近部位血栓的形成也是影響因素。為降低深靜脈導管感染的發生率，需在認真分析感染發生因素的基礎上采取有針對性的防護措施。首先，醫護人員進行相關操作時具體操作規程需規范，嚴格實施無菌操作[8]。穿刺之前需對周圍皮膚進行清洗與消毒。此外，醫護人員操作前需戴口罩、洗手，準確掌握無菌手套的正確佩戴以及消毒的基本原則。對患者進行穿刺前需對穿刺部位的皮膚進行嚴格消毒，確保局部皮膚的干燥和清潔。對導管部位外露部分以及導管周圍的皮膚也需進行有效消毒。深靜脈導管每次使用后需對導管管口進行常規消毒，導管中如有殘留血痂需及時清除。透析完成后血栓和纖維蛋白容易沉積于導管壁上，從而導致細菌菌落落在管壁上，誘發感染發生。護理人員對患者實施護理的過程中如發現感染發生需立即停止使用導管，經病原學檢查分泌液或血液如呈陽性需選用合適的抗菌藥物進行治療。患者感染情況較嚴重時需將導管及時拔出，之后另選擇穿刺點進行重新置管。

本次研究中，對照組和觀察組患者均接受深靜脈導管置管治療，在此過程中對照組給予常規消毒來預防感染，觀察組則在常規消毒基礎上給予護理干預措施。結果顯示，對照組深靜脈導管感染發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。病原學檢查顯示，對照組檢出9株病原菌，觀察組檢查2株病原菌。

綜上所述，血液凈化治療中為預防深靜脈導管感染發生需給予合適的護理干預措施，通過護理干預深靜脈導管感染的發生可有效減少，血液凈化治療可更順利開展。

[1] 李均平.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防措施及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(4):248-249.

[2] 胡彩會,孟舒靜,陳貴琴.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5687-5688.

[3] 劉再輝.深靜脈置管行血液凈化預防感染的臨床護理[J].大家健康:學術版,2015,9(7):200-201.

[4] 徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關感染預防護理分析[J].中外醫學研究,2012,10(24):90-91.

[5] 韓林露.循證護理在預防血液透析深靜脈導管感染中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):733-735.

[6] 何雪梅.血液透析患者深靜脈置管的導管相關感染預防及護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(1):41-43.

[7] 黃雯倩.深靜脈置管在血液凈化中感染的預防和護理[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(1):88-89.

[8] 伍成霞.預防血液透析患者永久性深靜脈留置導管感染的護理體會[J].吉林醫學,2014,35(20):4593.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10028.02

本文編輯：吳 衛