主動脈內球囊反搏的護理進展

周巧珍

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

主動脈內球囊反搏的護理進展

周巧珍

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

主動脈內球囊反搏；護理；效果

在上世紀50年代末Harken最先闡釋主動脈內球囊反搏的理論，在1967年Kantrowitz最先通過臨床試驗，然后獲取所需的科研效果[1-2]。伴隨科技的發展，相關技術已經快速的應用到臨床中，成為心臟重癥患者的有效防護方式，在此之中，在未進行心臟手術時，選擇IABP可以為相關的重癥病患帶來更好的醫療保護[3]。所以，該項技術在整體的醫護運作中存在非常顯著的價值。

1 IABP的臨床應用

1.1 應用原理

通過IABP球囊的作用，當心臟處于舒張期保持充盈的狀態，提升主動脈舒張壓，由此優化心機供氧能力與管莊動脈供血效果；當心臟未收縮時氣囊泄氣，降低主動脈壓力值，使得心臟負荷減弱，由此減少耗氧量，提升心排量，最終強化心臟功能[4]。

1.2 觸發模式

可以將觸發方式概括為4個種類，（1）是心電式觸發類型、（2）是壓電式觸發類型、（3）是固有頻率觸發類型、（4）是起博觸發模式等，其中前兩種為常見應用方式[5]。

1.3 反搏頻率

一般選擇1:1反搏，代表每次心跳均提供反搏。1:2或1:3反搏分別表示2次或3次心跳才反搏1次[6]。

1.4 輔助有效指標

全天候實時檢測各類相關分析指標，包括血壓數據信息、心率數據信息、脈波數據信息，以及呼吸數據信息，能夠讓反搏壓保持在10～20 mmHg，通過此種方式可以達到輔助循環作用[7]。有效指標為：（1）升壓藥用量逐漸減少，心排量增加。（2）血壓逐漸回升，心率及心律恢復正常。（3）尿量增加，末梢循環改善，四肢變暖[8]。

2 護 理

IABP術后護理是保證治療效果的重要組成部分，因而提高護理水平，是患者安全度過危險期的保障[9]。

2.1 抗凝及出血的護理

2.1.1 抗凝護理

在反搏進程中選擇肝素壓力沖管方式，能夠保障測壓管道的正常運作，靜脈對肝素進行不間斷的泵入，可以規避血栓現象。參考醫生的建議，每隔2～4小時進行ACT檢測，可以讓其維持在200sec～250sec，對PT張開檢測，規范抗凝用藥的使用[10]。在此之中了解到是否存在別的出血傾向，譬如口腔出血問題、黏膜出血問題，以及穿側部位滲血問題等。在球囊反搏作用中，能夠對血小板帶來機械性損害，因此需要復查血常規與血小板含量[11]。

2.1.2 出血護理

鑒于IABP患者要使用肝素化規避血栓問題的出現，同時因為氣囊循環進行充氣與放氣，會在相應程度上破壞血液里的血細胞。因此，最為顯著的并發癥為出血。所以，需要高度關注心包縱隔引流的體量參數與顏色參量；關注觀察是否存在黑邊與各類出血問題，包括鼻腔出血、牙齦出血，以及皮下出血等[11]；觀察患者是否產生血小板降低現象、股動脈血栓現象，以及消化道出血現象等[12]；觀察患者是否出現尿道口滲血問題[13]

2.2 導管護理

按照規范嚴格遵照無菌規范展開工作，有效固定導管，規避出現脫位現象。保障管路順暢，以及持續展開壓力監測，在交接班都需要進行復位校驗操作，在此基礎上進行了解壓力變化狀態，然后做好記錄[14]。需要將床頭抬高的角度控制在低于30°，通過此種踐行模式，可以規避導管出現以下現象，譬如扭曲問題、脫出問題、移位問題、局部纏繞過緊問題、局部受壓問題，特別是體現在床單更換時相關的有效操作。需要將留置導管肢體位置功能位狀態，將其抬高的角度控制在15°，規避出現彎曲過度的情況。遵照醫生的建議使用肝素液進行自身肝素化的操作，目的是要規避導管內出現阻塞的問題[15]。

2.5 撤機護理

在進行拔管操作時，需要遵照無菌操作準則，要保障手法輕柔，能夠有效緩解患者的陣痛，也能夠降低血管迷走神經反射的現象。當進行拔管操作后，要在相對應的傷口處使用加壓包的扎沙袋進行止血操作，要求患者平臥一天。通過觀察了解局部是否產生以下相關的情況，包括血腫問題、出血問題、下肢皮膚的顏色與溫度、足背動脈搏動等。

3 小 結

IABP是不可替代的心臟輔助設備，如何可以充分發揮出它的效果，將會顯著提升患者的生存率。在此之前，需要醫護者深諳其運作激勵與踐行方式，要求相關醫護工作者不斷提升自身理論知識，以及工作素養，可以有效解決產生的各種現象，在最快時間更高概率的解決并發癥，高度關注病情的改變，為病患的健康負責。

[1] 許 驥,郝恒劍.主動脈內球囊反搏的原理及臨床應用[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(7):418.

[2] 郭家強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003.131,201.

[3] 杜 鵑.主動脈內球囊反搏的護理進展[J].中國醫刊,2013,48(1):25.

[4] 萬 峰,陳 彧,王京生,等.主動脈內球囊反搏輔助下的非CPB冠狀動脈移植術[J].中國循環雜,2001,(6):372-374.

[5] 許 驥,郝恒劍.主動脈內球囊反搏的原理及臨床應用[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(7):416.

[6] 付春華.主動脈內球囊反搏泵的臨床應用進展[J].心血管病學進展,2014,35(2):266.

[7] 宋燕波,高 軍.主動脈內球囊反搏在體外循環心臟手術后患者中的應用和護理[J].現代護理,2003,9(4):278-279.

[8] 付春華.主動脈內球囊反搏泵的臨床應用進展[J].心血管病學進展,2014,35(2):266.

[9] 陸 娜,唐云霞.主動脈內球囊反搏術的護理[J].現代醫藥衛生,2014,30(23):3641.

[10] 杜 鵑.主動脈內球囊反搏的護理進展[J].中國醫刊,2013,48(1):26.

[11] 張海泳,沈玉枝,等.38例主動脈內球囊反搏術并發癥的觀察及護理[J].護理研究,2001,15(3):157-158.

[12] 駱青湘,許玉韻,等.34例IABP輔助治療的護理[J].福建醫藥雜志,2002,24(4):121-122.

[13] 彭雪蓮.急性心肌梗死患者行主動脈內球囊反搏術后護理[J].南方護理學報,1999,6(6):8-9.

[14] 杜 鵑.主動脈內球囊反搏的護理進展[J].中國醫刊,2013,48(1):27.

[15] 陳美妹.時間護理在主動脈內球囊反搏患者心理護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):120.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10091.02

本文編輯：趙小龍