兒科急診護理脆弱性分析

岳曉莉

（阜康市人民醫院，新疆 阜康 831500）

兒科急診護理脆弱性分析

岳曉莉

（阜康市人民醫院，新疆 阜康 831500）

小兒；急診；護理；脆弱性

急診室由于人流量大，在急診分科不細的情況下，醫院雖然克服困難正常開展急診工作，卻埋下重大安全隱患，在加上兒科急診人手不足，產生一系列急診難題，容易出現醫患、護患糾紛事件。本文針對兒科急診中的護理問題，探索急診護理管理現存或潛在的脆弱性導致的風險，減少護理風險事件，提高護理水平從而制定一系列可操作性的防控預案及措施，使系統內的每位成員熟悉并執行，做到“常備無懈，有備無患”。按照目前常用的脆弱性分析方法——風險評估，總結我院急診科近年醫療糾紛及護理投訴有關兒科急診護理管理中存在的一些的薄弱環節，分析如下。

1 分析匯總存在問題

1.1 兒科急診留觀護理風險管理制度欠完善

針對兒科急診留觀護理風險管理制度欠完善，首先沒有建立護理風險層級網絡管理，針對兒科急診室護理安全方面存在的護理風險沒有循序漸進的完善相關的護理制度及制定風險管理、保持有序的護理流程。

1.2 沒有針對特殊護理群體（小兒）的適宜技能培訓方法

急診室沒有針對特殊護理群體（小兒）的適宜技能培訓方法，比如患兒留置針穿刺、患兒體征檢測、藥物皮試觀察、嬰幼兒置胃管以及患兒理解力評估及不良情緒應對；還有聯系家屬取得配合的溝通能力等。

1.3 破除實施科學分層管理

急診破除實施科學分層管理，滿足患兒急診就診需求制約因素無效，未能根據急診的就診量實施彈性、合理排班制，實施分層管理及完善分級優先機制不完善。

1.4 各個部門安全措施分析

急診與門診及病區轉接患兒和病歷相關資料協作流程、暢通溝通及責任劃分的職責明確依據不完善。

2 對 策

2.1 定期組織護理人員學習醫療事故處理條列，以強化其風險防范意識

規范兒科急診接診與留觀流程，修改留觀病歷模版。將急診輸液的患兒作為輸液群體的重點觀察及關注的對象。每季度組織科內質控組對急診室護理安全方面存在的護理風險進行評估上報護理部，提出改進對策，做到安全管理分級落實、分層督導、共同應對、協同改進。

2.1.1 制定針對患兒的體征檢測流程，對護士進行有關小兒靜脈輸液理論知識培訓，比如：小兒靜脈的特點，靜脈穿刺選擇血管的科學依據，藥物外滲相關知識，與患兒及家屬溝通的靈活性等。最重要的是培養護士高效完成患兒藥物皮試、靜脈穿刺等工作。

2.1.2 幼兒急性中毒在急診室時有發生，幼兒年齡小，在解剖、生理、心理方面不同于成年人，應激能力差，再加上語言表達能力差。對中毒急救護理工作提出了更高的要求，在實際工作中急救護理的脆弱性體現尤為突出。針對幼兒新陳代謝快、毒物吸收快，接診后要詳細詢問毒物接觸史，重點評估分析幼兒接觸毒物的種類、量及時間。這是幼兒中毒評估的難點，往往遺漏重要咨詢，比如家屬是否親眼看到，當時環境內是否還有其他幼兒可接觸到的藥物或毒物。幼兒癥狀、體征出現的時間，初步判斷是何種食物或毒物中毒，估計劑量，迅速、準確的評估患兒的呼吸、循環、神經系統功能狀態然后選擇合適的胃管進行置管。急診護理要經常做有關幼兒急性中毒搶救的案例分析討論，提高護士的應急處置能力及風險防范意識。還要讓護士在實際工作中總結經驗，不斷優化幼兒急性中毒的護理搶救流程。

2.2 切實落實崗位管理，不斷探索崗位能級管理落實到患者風險等級管理上

讓有能力的人做高水平的事。安全職責層層落實并實施有效。效果評價嚴謹、科學規范。能級評定標準嚴格落實、護理隊伍梯隊保障合理。鼓勵激勵機制到位。護士長排班科學、依據規范，操作靈活并具人性化。護理部逐漸在全院范圍內實施科學規范的崗位管理程序。保障臨床高風險科室的護理能力水平。

2.3 明確患兒首診、首接負責制

醫院修訂了門、急診首診負責制。規范了兒科急診管理流程，界定了門診治療和急診留觀患兒的管理規范。急診護理作出要求：輸液患兒按急診分區分級護理制度進行觀察護理，留觀患兒嚴格按醫囑護理級別進行觀察護理。修訂了急診護理人力調配方案。實施預案落實。分級重點督察護理人力與護理工作量匹配是否到位。保障患者管理安全。轉接患兒醫護與接受科室人員詳細交接患兒基本信息、病情及治療護理措施。并將所交內容在轉接記錄本上記錄并雙方簽字。與門診病歷或留觀病歷共同完成患兒診療過程的記錄從而體現診療的可持續性及可追蹤性。完善患兒的診療過程及安全管理。

3 討 論

兒科患兒年紀比較小，自制能力比較差，在急診中可能產生恐懼、緊張等抵觸情緒，不利于護理的順利開展，小兒血管較細，配合度差，有時會一次穿刺不成功，產生不同程度的血管損傷，提高了護患糾紛的發生率。急診護理管理要經常分析兒科急診的脆弱性，識別各種護理風險，在全面評價護理效果后，從而采取綜合處理方案，降低護理風險發生率。在急診護理管理中完善護理風險管理制度，使護理人員在急診護理中做到有章可循，增強護理行為的規范性。在安全的輸液護理、靜脈留置針護理中，可確保患兒健康安全。同時，實施科學分層管理，體現以人為本的護理理念，充分發揮綠色通道的作用。

綜上所述：在兒科急診護理中實施急診護理風險管理，可減少護理風險，降低投訴率。

[1]汪 軼.兒科急診護理風險管理應用分析[J].現代診斷與治療,2014,1(10):2398.

[2]王書芹.兒科靜脈輸液過程中的護理風險與防范[J].現代診斷與治療,2013,7(10):1666-1667.

R473.72

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12376.02

劉欣悅