氣管插管患者胃管置入術的護理進展

曾德蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

氣管插管患者胃管置入術的護理進展

曾德蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的總結氣管插管患者胃管置入術護理方面的現狀以及研究進展。方法 查詢與分析近年來有關氣管插管患者胃管置入術護理方面所對應的學術研究成果以及期刊文獻資料，對有關問題進行全面歸納與總結。結果 導致氣管插管患者胃管置入困難的原因包括生理解剖結構特殊性、患者自身配合度與依從性不足、護理人員缺乏操作技巧與經驗這三個方面。為盡可能提高氣管插管患者胃管置入一次性成功率，要求護理人員做好插管前期準備工作，加強對呼吸道干預，以及對胃管的護理這幾個方面工作。結論 氣管插管患者胃管置入術屬于侵入性操作，具有一定風險。護理人員必須在做好插管前期準備工作的基礎之上，加強對呼吸道干預以及對胃管的護理，以盡可能改善患者對胃管置入操作的配合度與依從性，降低各類并發癥發生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

氣管插管；胃管置入術；護理

大量臨床研究中報道認為氣管插管是目前對危重癥患者進行搶救的重要治療措施之一，對改善患者呼吸狀態有非常關鍵的意義[1]。但經口氣管插管患者無法自主進食或口服藥物，需置入胃管以進行鼻飼，也可輔助藥物注入并為患者胃液變化的監測提供科學依據。但也有臨床報道中指出[2-4]，受到疾病影響以及對胃管置入操作的恐懼等因素影響，患者往往對胃管置入術相關操作的配合度較差，依從性不高，導致臨床一次性置管成功率偏低[5-7]。如何提高氣管插管患者胃管置入術一次性成功率，已成為目前臨床護理人員高度重視的課題之一。換言之，胃管置入術是否成功將直接關系到患者的救治效果以及康復轉歸速度。為總結氣管插管患者胃管置入術護理方面的現狀以及研究進展，本研究中查詢與分析近年來有關氣管插管患者胃管置入術護理方面所對應的學術研究成果以及期刊文獻資料，將護理方面進展綜述如下。

1 氣管插管胃管置入困難原因分析

首先，從生理解剖結構上來看，食管位于氣管后方，氣管插管過程中勢必會對患者食管壁組織產生一定的壓迫作用，造成食管管腔狹小，進而導致后續胃管置入操作難度較大。特別是對于處于昏迷狀態下的患者而言，在昏迷狀態下可能導致舌根自然后墜，造成胃管置入難度的增加[8-10]。

其次，從患者自身配合度與依從性方面來看，在置管過程中因不適感常常可能出現嗆咳、躁動等癥狀，導致胃管置入術操作難度的增加。若患者出現上述癥狀，護理人員必須立即暫停胃管置入操作，導致一次性置管成功率偏低。也有部分護理人員對患者基礎病情與體征的評估不足，在躁動或嗆咳狀態下直接將胃管推入口腔內，導致胃管盤曲于口腔，最終造成胃管置入失敗。

最后，從護理人員操作技巧與經驗方面來看，一些護理人員缺乏胃管置入術的操作經驗，插管動作緩慢且猶豫，短時間內反復置管并導致患者食管黏膜組織出現不同程度水腫癥狀。除此以外，護理人員缺乏對胃管置入成功/失敗的判斷經驗，導致一次性置管成功率偏低。

2 胃管置入期間護理要點分析

2.1 置入前期準備

護理人員在為氣管插管患者進行胃管置入術時，胃管前端必須經患者咽喉部組織進入咽部梨狀窩內，此過程中操作人員稍微用力就可能導致胃管前端產生夾角并在咽喉部或者口腔部位盤曲[11-12]。此問題必須引起護理人員的高度重視，在改進并不斷完善護理人員胃管置入操作技巧的基礎之上，優先選擇14#硅膠胃管，以降低胃管前端產生夾角的可能性。

除此以外，在胃管置入前，護理人員還必須根據患者個體差異，對吞咽咳嗽反應進行全面評估，預測患者在胃管置入操作過程中是否可能出現躁動、嗆咳等不良反應。針對嗆咳或躁動反射明顯的患者，應當在胃管置入操作前遵醫囑用咪達唑侖等藥物進行鎮靜干預，在患者完全靜息且咽喉部肌群基本松弛的狀態下展開胃管置入操作[13-14]，以降低因患者機體應激反應所致胃管置入不成功的可能性。

在此基礎之上，護理人員必須根據患者個體情況選擇相應的胃管置入方法。首先需要知道患者采取平臥體位，并于頭部下方加墊軟枕[15]。當插管時且至咽喉部可感覺到一定阻力的情況下再次加墊軟枕，以抬高患者頭部，然后方可繼續插入深部組織。若選擇采用氣囊抽氣法置入胃管，則首先需要指導患者擺放為平臥體位，頭部、頸部、軀干應當完全處于同一水平線狀態下，胃管置入16 cm～18 cm且有阻力感時需及時切開氣囊內氣體，待胃管完全插入后方可繼續進行氣囊充氣操作。

2.2 呼吸道護理

針對氣管插管患者，固定氣管導管必須經患者口腔完成插管操作。在此過程中，考慮到導管的移動范圍較大，因此導管固定存在較大的難度。若患者出現脫管現象，則可能誘發窒息風險，導致患者生命安全受到威脅。因此，護理人員必須加強對患者呼吸道的護理干預，動態檢查患者導管是否固定良好，觀察患者是否存在因導管松脫所致氣道黏膜出血癥狀。視情況采用寸帶固定、吊帶固定、四頭帶固定或膠布固定的方式妥善固定管道。

考慮到氣管插管患者在行胃管置入操作的過程中可能導致鼻腔黏膜組織血管嚴重受損，因此胃管置入術完成后，護理人員必須嚴格檢查患者是否存在鼻部出血征象，及時向患者告知胃管置入術所取得效果，盡可能打消患者顧慮，以提高患者依從性與配合度，緩解不良情緒狀態。

除此以外，為避免患者因痰液無法排出產生氣道黏膜損傷、人工氣道阻塞、顱內壓增高、心律失常、以及支氣管痙攣等一系列癥狀，必須在胃管置入術后快速為患者進行吸痰，建立人工氣道并置入吸痰管，利用負壓原理及時排出氣管內痰液以及各種異物，以確保患者呼吸道組織通暢性。

2.3 胃管護理

在對患者進行全身麻醉處理時必須進行氣管插管操作，而胃管置入則屬于胃腸道手術術前準備工作內容之一。在優質護理示范性工程開展背景下，如何面向患者提供人性化的護理干預已成為臨床醫務人員高度重視的課題之一。因此，為降低患者不適感，需要將胃管置入操作延長至全身麻醉后，故如何在氣管插管基礎之上進行胃管置入操作及其護理必須引起臨床人員的關注。目前臨床中針對氣管插管患者所選擇的胃管軟度較高，在置入患者咽喉部內時可能產生盤曲現象，導致胃管插入受阻。為了提高胃管置入術的操作成功率，護理人員必須不斷加強培訓與鍛煉，提高操作技能的熟練度，在胃管置入操作時動作應當盡可能的輕柔與緩慢，插入前應當用石蠟油充分潤滑胃管，避免侵入性操作導致患者鼻咽部黏膜組織損傷。根據實際情況，可以遵醫囑用鹽酸丁卡因膠漿涂抹于胃管外周組織，在達到解痙鎮痛功效的同時使操作更加簡便、安全與有效。

若經一次性胃管置入失敗，患者可能會產生緊張、焦慮等不良情緒，心理負擔加重。此時若立即進行2次插管，可能導致患者緊張程度加劇，甚至對胃管置入操作產生更加強烈的應激性反應。因此，護理人員需要首先安慰患者，告知患者胃管置入失敗的原因，讓患者盡量放松，同時也輕胃管置入經驗更加豐富的護理人員展開2次嘗試，以提高插管成功率。

在胃管置入操作過程中，護理人員應當充分明確胃管所處部位，借助于注射器抽吸正常情況下應當有部分胃液流出，將抽吸胃液置入盛水容器中，若無氣泡排出，需要將10 mL劑量空氣置入胃管內，然后使用聽診器聽診，當可聞及“咕嚕”聲響時提示胃管已經成功置入胃部。

本研究中綜述認為：導致氣管插管患者胃管置入困難的原因包括生理解剖結構特殊性、患者自身配合度與依從性不足、護理人員缺乏操作技巧與經驗這三個方面。為盡可能提高氣管插管患者胃管置入一次性成功率，要求護理人員做好插管前期準備工作，加強對呼吸道干預，以及對胃管的護理這幾個方面工作。結合上述分析可見：氣管插管患者胃管置入術屬于侵入性操作，具有一定風險。護理人員必須在做好插管前期準備工作的基礎之上，加強對呼吸道干預以及對胃管的護理，以盡可能改善患者對胃管置入操作的配合度與依從性，降低各類并發癥發生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12399.02

劉欣悅