抗菌藥物PK/PD理論與2013年～2016年用藥頻度排名前十位注射用抗菌藥物的使用分析

孫 彬，孫 琦，高 宇*

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

抗菌藥物PK/PD理論與2013年～2016年用藥頻度排名前十位注射用抗菌藥物的使用分析

孫 彬1，孫 琦1，高 宇2*

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論，回顧性分析我院對(duì)抗菌藥物的使用情況，以期為臨床有效、合理使用藥物提供參考，提高臨床用藥安全性，優(yōu)化臨床給藥方案。方法 采用限定日劑量法，對(duì)本院2013年～2016年用藥頻度排名前十位注射用抗菌藥物的品種、藥物利用指數(shù)（DUI）、排序比、日均費(fèi)用（DDc）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 抗菌藥物的銷售比例以每年（1.37%～2.77%）的幅度遞減。有七種藥物的排序比接近1（0.5～1.5），同步性良好。結(jié)論 我院對(duì)于抗菌藥物的使用基本合理，但還需進(jìn)一步規(guī)范管理，提高臨床用藥的合理性。

抗菌藥物；限定日劑量；用藥頻度；合理用藥

為了規(guī)范醫(yī)院的抗菌藥物使用情況，我院對(duì)本院用藥頻度較高的注射用抗菌藥物的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，希望能夠在保證用藥效果的同時(shí)，提高抗菌藥物的用藥安全性和經(jīng)濟(jì)合理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于本院本院2013年～2016年用藥頻度排名前十位注射用抗菌藥物的品種、藥物利用指數(shù)（DUI）、排序比、日均費(fèi)用（DDc）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，計(jì)算各藥的藥物利用指數(shù)、DDDs、DDC及其排序比[1-3]、藥物利用指數(shù)（DUI）值接近1表示合理，＜1提示用藥劑量不足，＞1提示用藥劑量過(guò)高。

2 結(jié)果與分析

2.1 DDDS排名前十位的抗菌藥物品種（抗菌藥物PK/PD理論）

抗菌藥物與其他藥物作用不同，作用靶點(diǎn)不是機(jī)體而是引起機(jī)體感染的病原菌，并涉及藥物、病原體、機(jī)體三方面，因此藥物-機(jī)體-病原體是確定抗菌藥物給藥方案的三要素，藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics，PK）與藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（pharmacodynamics，PD）是決定三要素相互關(guān)系的重要依據(jù)。以往PK與PD作為兩個(gè)部分分別進(jìn)行研究，本文依據(jù)近年抗菌藥物治療學(xué)熱點(diǎn)PK/PD綜合預(yù)測(cè)參數(shù)的研究理論，研究藥物效應(yīng)隨著給藥時(shí)間和濃度而變化的動(dòng)力學(xué)過(guò)程[4]。

我院DDDS排名前十位的注射用抗菌藥物主要品種（1）濃度依賴性抗菌藥物：靜止期殺菌的氟喹諾酮類（乳酸左氧氟沙星0.5 g、左氧氟沙星0.2 g）、甲硝唑磷酸二鈉，主要評(píng)價(jià)參數(shù)為AUC0-24 h/MIC，Cmax/MIC。（2）抗生素后效應(yīng)（PAE）較短的時(shí)間依賴性抗菌藥物：繁殖期殺菌的β內(nèi)酰胺類抗生素，廣譜青霉素類（哌拉西林）、頭孢菌素類（第一代頭孢唑林，第二代頭孢呋辛、頭孢孟多，第三代頭孢哌酮）、單環(huán)菌素類氨曲南、林克霉素類克林霉素，主要評(píng)價(jià)參數(shù)為T ＞ MIC。合理使用此類藥物關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于藥物的時(shí)間，臨床上常需每日多次給藥或持續(xù)靜脈滴注給藥。（3）時(shí)間依賴性且PAE較長(zhǎng)的抗菌藥物：碳青霉烯類（美羅培南）主要評(píng)價(jià)參數(shù)是AUC0-24 h/MIC。

2.2 DDDs排序分析

某種藥品受臨床醫(yī)生的認(rèn)同度，除了考慮藥品銷售金額排名靠前之外，還應(yīng)對(duì)其用藥頻次進(jìn)行分析。用藥頻次越大，反應(yīng)臨床在制定患者用藥方案時(shí)對(duì)其選擇傾向越強(qiáng)。靜止期殺菌作用且有“呼吸喹諾酮”之稱的第3代乳酸左氧氟沙星（0.5 g），DDDs排名均為第1、2位且銷售金額逐年增加。說(shuō)明其應(yīng)用頻率高，深得臨床醫(yī)生認(rèn)同。抗菌藥物使用的級(jí)別明顯下降，2013年特殊級(jí)抗菌藥物美羅培南DDDS排名第8，2014年、2015年、2016年DDDS排名前十位藥品全部是非限制級(jí)別和限制級(jí)別抗菌藥物，表明我院抗菌藥物級(jí)別選擇符合規(guī)定。

2.3 排序比和利用指數(shù)分析

數(shù)據(jù)對(duì)我院11種抗菌藥物的消耗情況進(jìn)行比較，有7種抗菌藥物序號(hào)比在（0.5～1.5）之間波動(dòng)，表明上述7種藥DDDS和銷售金額同步性較高。另一品種為二代頭孢呋辛，連續(xù)3年均保持最佳排序比（0.78～1.11），用藥頻度穩(wěn)定排在9～10位，說(shuō)明頭孢呋辛為性價(jià)比最高的一個(gè)品種之一。頭孢唑啉、頭孢孟多注射液的排序比值小于0.5，說(shuō)明其價(jià)格比較高，而藥物日用金額排序較前，與DDC統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符（DDC＞200元），其價(jià)格比偏貴是使用頻率低的主要因素。頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢唑啉DUI接近1（0.75～1.33），表明我院抗菌藥物劑量選擇符合規(guī)定。

3 討 論

臨床醫(yī)師和臨床藥師在為患者設(shè)計(jì)抗菌藥物用藥方案時(shí)，應(yīng)首先以抗菌藥物藥效學(xué)PK/PD理論為依據(jù)，結(jié)合病人個(gè)體的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)和藥敏結(jié)果制定和調(diào)整個(gè)體化給藥方案。抗菌藥物的銷售比例以每年（1.37%～2.77%）的幅度遞減。通過(guò)上述分析，我院在抗菌藥物使用級(jí)別、藥品品種、給藥劑量等方面選擇合理符合治療要求。

[1]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典二部[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[3]鄒 豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房,1997,7(5):215.

[4]謝婷婷,朱 曼,等.依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論對(duì)我院門診藥房抗菌藥物不合理處方的點(diǎn)評(píng)及案例解析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2014,10(6):323-325.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12450.02

高宇（1980-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管，E-mail：yy5208@126.com

劉欣悅