腎移植術后肺部感染致呼吸衰竭應用無創機械通氣患者的護理

劉 鋼，吳 樂

（安徽醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230022）

腎移植術后肺部感染致呼吸衰竭應用無創機械通氣患者的護理

劉 鋼，吳 樂

（安徽醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230022）

我院應用無創機械通氣治療腎移植術后肺部感染致呼吸衰竭患者13例，經合理的治療和精心的護理后，痊愈10例，未發生呼吸機相關性肺炎，救治成功率為76.9%，臨床效果滿意。筆者認為在進行無創機械通氣的治療中，有效的心理護理、嚴密監測病情、保持呼吸道通暢，避免交叉感染，加強并發癥的預防和處理，對提高腎移植術后并發肺部感染致呼吸衰竭患者的治愈率有重要意義。

腎移植；呼吸衰竭；無創機械通氣；護理

腎移植是治療終末期腎病的有效方法，但腎移植后患者抵抗力較差，再加上大量免疫抑制劑的使用，導致患者感染的機會增多[1]。其中肺部感染是患者較為常見的嚴重并發癥，患者肺部感染后，若得不到有效的治療，可迅速發展為重癥肺炎，并發呼吸衰竭，需機械通氣治療。近年來，無創通氣在臨床上得到廣泛推廣，我科在2015年1月～2017年1月采用無創機械通氣治療腎移植后肺部感染并發呼吸衰竭患者13例，療效肯定?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究患者13例，其中男11例，女2例，年齡35～64歲，平均年齡（46.2±4.8）歲；臨床表現為發熱、咳嗽、胸悶、氣促，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許干濕啰音。所有病例均符合肺部感染、呼吸衰竭的診斷標準[2]。

1.2 治療

全部患者需入住呼吸監護病房，使用面罩無創機械通氣治療，通氣時間視患者肺功能情況連續或間斷使用，同時使用有效抗生素，根據病情適當減少免疫抑制劑的用量。

1.3 治療結果

患者痊愈10例，未發生呼吸機相關性肺炎，救治成功率為76.9%。

2 護 理

2.1 心理護理和指導

對腎移植術后患者而言，剛剛經歷了一次大手術，心理、身體、財力均經受了較大的創傷，術后又并發嚴重肺部感染，心理極度焦慮、脆弱，面對陌生的通氣設備，往往會感到恐懼，因此，要做好患者的心理護理，為其創造舒適的環境，使用溫暖的眼神，和藹的話語，體貼的護理動作讓患者感到舒適、溫暖、有安全感。采用通俗易懂的語言向患者強調使用無創機械通氣的必要性和本院救治成功的范例，讓患者樹立戰勝疾病的信心，正確對待疾病和醫院治療。向患者講解無創面罩的佩戴方法，教會其以鼻呼吸為主，以防止用口吸氣帶來人機不協調產生的不適感。本組2例患者在開始進行機械通氣時心理緊張，不能同步，耐心疏導后，囑患者放松、深呼吸，之后配合良好。

2.2 一般護理

嚴密監測患者生命體征，根據血氣分析結果調節呼吸機的參數，準確記錄出入量，控制液體速度，患者免疫力低下，保證病房和患者個人的衛生，房間定時通風，采用紫外線消毒，2次/d，消毒液拖地，3次/d，限制探視，避免交叉感染。給予患者口腔護理，3次/d，外陰擦拭，1次/d，勤翻身拍背，預防褥瘡，避免其他部位出現破損和感染。

2.3 無創機械通氣護理

2.3.1 面罩護理

根據患者的臉型選擇合適的面罩，調整固定帶，使面罩與臉部緊貼不漏氣，面部極度消瘦的患者使用棉墊墊襯，保證面罩的密閉、舒適。要保持面罩壓迫部位的皮膚清潔，必要時采用紗布墊襯，避免壓迫性損傷，本組有2例患者出現輕微的皮膚破損，創面清潔后，每日涂抹金霉素軟膏，7天后痊愈。

2.3.2 嚴密觀察病情

在無創機械通氣開始的4～8 h，由醫生和護士一起參與床旁監護，嚴密監視人機配合情況，機械通氣20 min后開始檢測血氣分析，根據檢測結果調整呼吸機參數，注意患者的P、R、BP、SpO2變化及呼吸困難的程度，并備齊各種急救藥品與器材，必要時建立人工氣道機械通氣。

2.3.3 保持呼吸道通暢

鼓勵患者多飲水，教會其有效咳嗽，患者排痰不便時，要進行協助，幫其翻身、拍背、霧化，以利于痰液排出，適時進行吸痰，及時清除呼吸道內分泌物，必要時行纖支鏡下吸痰。本組未發生因氣道引流不暢而導致感染加重的情況。

3 討 論

腎移植后患者抵抗力較差，再加上大量免疫抑制劑的使用，患者極容易導致感染，其中肺部感染為常見的嚴重并發癥，患者肺部感染后，若得不到有效的治療，可迅速發展為重癥肺炎，一旦并發呼吸衰竭，則病情兇險，預后較差。

改善患者缺氧狀態是治療呼吸衰竭的重點，早期采用機械通氣能夠提高血氧分壓，改善肺換氣功能，糾正組織缺氧狀態，在呼吸衰竭的救治中具有重要意義。無創機械通氣是指通過口、鼻面罩與呼吸機相連進行通氣治療，不插管，不切開，減輕了患者的痛苦，保留了患者的生理性咳嗽，降低了呼吸機相關性肺炎的發生率。采取無創通氣，患者能正常的進食、吞咽、說活，相對于有創機械通氣更加人性化，其不僅是臨床治療的技術，也是臨床治療藝術的體現。治療時與患者進行良好的溝通，可使患者了解并正確對待無創機械通氣，從而更好的配合治療，嚴密細致的臨床觀察能及時發現患者的不適和NIPPV參數設置是否合理，便于及時作出相應的調整與處理。

[1]王 匯,盛賽花.腎移植術后肺部感染合并急性呼吸窘迫的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(21):72-73.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療(案)[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):199-201.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12466.01

張 鈺