PET/CT在肺癌診療中的臨床應用價值研究進展

趙子龍，潘建英，高燕峰，王澤民，周茂榮*

（包頭市中心醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014040）

PET/CT在肺癌診療中的臨床應用價值研究進展

趙子龍，潘建英，高燕峰，王澤民，周茂榮*

（包頭市中心醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014040）

目的總結在肺癌診療中PET/CT的應用價值及相關進展。方法 選擇PubMed和CNKI期刊全文數據庫檢索系統，關鍵詞確定為“診斷、治療、PET/CT、進展、肺癌”，對2000年1月～2015年12月的文獻進行檢索。肺癌的早期診斷、治療和預后，PET/CT的應用為文獻主要納入標準，依照納入標準，最后得到32篇符合標準的文獻。結果 肺癌早期診斷應用PET/CT的敏感性為85%～96%，特異性為83%～100%，準確性為84%～94%；臨床分期敏感性為78%～94%，特異性為84%～96%，準確性為81%～95%；療效評價敏感性為85%～100%，特異度為82%～96%，準確性為75%～90%。PET/CT使約30%～50%的腫瘤分期改變，10%～25%分期下降，20%～35%分期上升。陰性患者生存期預后預測PET/CT檢查中位生存期為24～34個月，較陽性患者的11～12個月更長。肺癌早期診斷應用PET/CT提供了準確分期、合理選擇縱隔淋巴結清除方式、確定放療計劃、評價早期療效、評估預后的科學依據。結論 在肺癌早期分期、診斷、治療、療效評價及預后中應用PET/CT有良好的前景。

肺癌；PET/CT；治療；診斷；進展

肺癌系指原發于肺、氣管及支氣管的惡性腫瘤，其已成為人類癌癥死亡的主要疾病之一。統計顯示全球肺癌新出現患者在2008年有1608800例，是所有新出現的癌癥患者的13%；全球肺癌新出現患者死亡的2008年有1378400例，占所有癌癥新出現患者死亡率的18%[1]。2010年統計顯示，中國2004～2005年肺癌的死亡率達到30.83（1/10萬），是所有惡性腫瘤死亡率的第一[2]。肺癌的臨床分期緊密聯系患者預后，實現肺癌的早期診斷，是保證臨床準確治療的基礎前提。PET/CT是近年來新興的顯像技術，以腫瘤細胞葡萄糖代謝改變為基礎，同時提供病變的解剖特點與功能信息，已廣泛應用于肺癌的診斷、分期與再分期、療效及預后評價等方面[3]。

1 肺癌早期診斷中的應用

1.1 肺磨玻璃結節

CT檢查肺磨玻璃結節（GGNs）能夠發現肺部密度增高影，且較淡薄，出現原因為肺泡腔的不完全填充、炎癥使得毛細血管的血容量增加、肺間質增厚、纖維化、肺泡部分萎陷、水腫、正常呼吸狀態下血容量提高、腫瘤性增生[4]。由于CT的分辨率得到提高，所以肺磨玻璃結節的診斷率也逐漸增加。實際上除了不典型腺瘤樣增生（AAH）、腺癌、細支氣管肺泡癌（BAC）中能夠發現肺磨玻璃結節，纖維化、局灶性出血、炎性病變、等也能夠發現[5]，所以鑒別肺磨玻璃結節存在明顯難度，并且診斷及鑒別肺磨玻璃結節的結果會對后續處理形成直接影響，決定者是應該實施手術切除，還是保守觀察隨訪，還是給予穿刺處理。PET/CT技術的出現使臨床診斷肺部疾病有了新的方法，其為肺磨玻璃結節的診斷提供了新的手段。劉曉飛等[3]收集17例表現為“磨玻璃結節樣”肺癌患者的臨床資料及PET/CT影像資料，回顧患者的吸煙史、性別、病灶代謝、病灶形態學，結果表明，PET/CT診斷“磨玻璃結節樣”肺癌準確性為88.2%，誤診率11.8%，PET/CT對磨玻璃結節樣肺癌的診斷有較高的臨床價值。

1.2 孤立性肺結節

影像學檢查孤立性肺結節（SPN）能夠發現復雜且多變的表現，診斷中難以準確定性。國外有學者SPN患者共116例的臨床特點進行回顧性分析，結果顯示，6%為錯構瘤，5%為孤立性肺轉移，54%為炎性肉芽腫，2%為支氣管腺瘤，33%為惡性。惡性結節具備供血異常、分葉、胸膜凹陷征、毛刺征、偏心性鈣化等特點；良性結節中心性鈣化、多發、彌散、邊界平滑。CT是常用SPN診斷的一種方法，SPN鑒別具體是按照良惡性結節形態特點完成，不過缺乏較高準確性。PET/CT優點包括功能顯像、形態顯像，有助于幫助鑒別SPN良惡性病變。Yi等對患者進行回顧性分析發現，PET/CT對患者SPN診斷的靈敏性為96%、特異性為93%，準確性為93%，CT分別為88%、81%、85%。

1.3 PET/CT聯合腫瘤標志物診斷肺癌的價值

腫瘤標志物是腫瘤出現及增殖期間經腫瘤細胞合成、釋放，或者是由于機體對腫瘤細胞產生反應而出現的物質，能夠將腫瘤細胞的存在以及生長情況比較轉缺的反映出來，不過腫瘤標志物沒有足夠的特異性。當前應用較多的一類腫瘤標記物為血清癌胚抗原（CEA），有助于臨床監測肺癌的早期復發、轉移、療效情況。PET/CT作為分子生物影像技術的一種類，具備較高應用價值，不過缺乏良好敏感性及特異性。我國有學者對肺癌術后患者112例進行回顧性分析，總結患者血清CEA檢測結果、PET/CT顯像資料，結果顯示，進行血清CEA檢測及實施PET/CT檢查能夠使診斷非小細胞肺癌術后復發及轉移的靈敏度、符合率得到明顯提升，有助于肺癌術后選擇治療方案及進行再分期，同時也有助于監測肺癌術后隨訪情況

2 對肺癌分期的作用

相關指南表示，肺癌治療方案的制定必須以臨床準確分期為前提。臨床準確分期能夠減少非必要性手術治療，減少創傷，提升患者生活質量，另外能夠防止由于過高分期喪失徹底治療根治的可能。按照肺癌TNM分期，PET/CT可以按照腫瘤的生物代謝信息及解剖形態學信息將病變基本情況體現出來，肺癌分期更為準確。Li等回顧性分析Ⅰ期肺癌患者200例，均接受PET/CT檢查，實施肺癌根治術，得到病理檢查確診，PET/CT診斷淋巴結轉移的敏感性為44%，特異性為83%，準確性為78%，陽性預測值為29%，陰性預測值為91%，PET/CT使得早期肺癌患者縱隔淋巴結分期有了更高的準確性[6]。

3 指導縱隔淋巴結手術清除方式

肺癌轉移途徑中淋巴轉移的出現率較高，清掃肺門縱隔淋巴結是當前手術治療肺癌的重要方法，不過當前還沒有統一結論選擇哪種清掃方式最為有效，也沒有結論顯示怎樣對清掃范圍進行確定。既往影像學上診斷淋巴結有無轉移是以直徑＞1 cm作為判斷標準。PET/CT指引組是重點清掃了PET/CT中陽性或者可疑陽性的淋巴結區域，其余的則進行淋巴結采樣：對照組對縱隔和肺門淋巴結進行系統性縱隔淋巴結清掃。PET/CT指引組切除的淋巴結為281枚，病理證實轉移數為182枚，陽性率為64.77%；對照組切除的淋巴結為763枚，病理證實轉移數為266枚，陽性率為34.86%，該研究表明PET/CT指引比系統性切除的淋巴結病理陽性率高。國外有學者回顧性分析患者219例，均實施CT、PET/CT檢查，結果顯示，患者確診為臨床Ⅰ期，對患者實施肺癌切除術治療、系統性淋巴結清除術治療，所有患者都得到病理檢查確診。其中132例患者出現轉移的淋巴結SUV值超過2.0。

4 在遠處器官轉移診斷中的作用

肺癌伴腎上腺轉移發生率高，CT和MRI診斷腎上腺轉移瘤是臨床應用較多的方法，利用其實施定位診斷的靈敏度很高，不過無法準確完成疾病的定性診斷。PET/CT作為一種新型影像技術，能夠結合功能代謝顯像、解剖形態顯像，在診斷、分期、判斷惡性腫瘤療效各個方面的價值都非常突出。丁重陽等回顧性分析48例接受PET/CT檢查同時診斷為腎上腺轉移瘤及良性病變的肺癌患者的PET/CT顯像資料，分別測量腎上腺病灶的大小（短徑）、CT值及SUVmax并進行統計分析。肺癌腎上腺轉移的靈敏度、特異性及準確性分別為93.5%、76.5%及88.9%，陽性預測值為91.5%，陰性預測值為81.3%。PET/CT診斷肺癌腎上腺轉移的靈敏度、準確性、特異性均比較突出；以SUVmax＞3.5作為診斷標準，可較好的診斷出腎上腺轉移瘤和腎上腺良性病變[7]。

5 在放療中的作用

在放射治療中應用PET/CT功能顯像有明顯價值。PET/CT代謝靶區能夠對勾畫傳統CT靶區形成指導，對腫瘤靶區范圍進行比較精確的界定；放療計劃按照PET/CT靶區進行制訂，能夠避免腫瘤野內出現復發，同時能夠避免損傷正常組織。PET/CT可將腫瘤組織、臨近正常肺組織進行準確鑒別，對于勾畫肺癌靶區有突出價值。有助于肺癌患者早期精確制定靶區，指導臨床治療方案的確定以及評估患者預后。有學者發現在放療前實施PET/CT檢查，能夠精確定位FDG高攝取的部位，相當于放射治療效果得到提升，同時可以防止放射性損傷正常組織。

6 早期預測及評價療效及預后

評價治療后腫瘤患者的療效，使治療效果較差的肺癌患者得到及時發現，幫助臨床及時調整治療方案，最大程度降低治療的毒副作用，幫助患者生活質量得到改善。治療后腫瘤活性下降明顯，不過形態學上的變化較慢，CT無法及時對到腫瘤形態改變進行探測，不能及時了解腫瘤代謝實時信息。PET/CT檢測腫瘤代謝信息，因此能夠評價肺癌患者的療效及預后。

7 結 語

PET/CT結合功能代謝、解剖學信息，有助于肺癌的早期診斷，實現準確分期，敏感性、特異性、準確性均比較高。PET/CT檢查安全、不會形成創傷，早期診斷肺癌優勢明顯，之后技術設備會不斷提高，臨床經驗會得到更多積累，當前存在的不足會逐漸得到完善。在肺癌的早期診斷、分期、治療決策、療效評價及預后預測等多個方面，PET/CT應用的前景都會非常廣闊。

[1]AhmedinJemal, DVM, PhD, Freddie Bray，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER[J]. CLIN,2011,61:69-90.

[2]衛生部.2010中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010.

[3]劉曉飛,姚 昊,王志忠,等.18F-FDG PET/CT對磨玻璃結節樣肺癌的臨床應用價值[J].現代腫瘤醫學,2014,22(5):1090-1093.

[4]陳道禮,張大聽.腫瘤標記物在肺癌復發及預后中的臨床意義[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(14):4082-4084．

[5]艾書躍,袁 梅,楊鳳嬌,等.血清CEA聯合18F-FDG PET/CT對非小細胞肺癌術后復發及轉移診斷的臨床應用價值[J].功能與分子醫學影像學(電子版),2014,3(2):21-24.

[6]付澗蘭,張延軍.18F-FDG PET/CT聯合腫瘤標志物對非小細胞肺癌局部淋巴結轉移的診斷價值[D].大連:大連醫科大學,2014:1-43.

[7]吳儀儀,張 建,左長京,等.PET/CT與增強CT對肺癌淋巴結診斷及分期的比較[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1846-1848.

R734.2

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12469.02

周茂榮（1975-），男，內蒙古包頭人，副主任醫師，碩士，研究方向：影像醫學與核醫學

張 鈺