急診多發(fā)性腦外創(chuàng)傷52例院外急救探討

王行均

（洮南市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 白城 137100）

多發(fā)性腦外創(chuàng)傷涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或臟器損傷，病情危急且復(fù)雜，死亡率較高，為提高患者生存幾率，需對(duì)患者采取院外急救。本文將針對(duì)急診多發(fā)性腦外創(chuàng)傷院外急救進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者52例。其中男性36例，女性16例，平均年齡（44.13±7.57）歲，致傷原因：交通事故23例（44.23%），銳氣致傷8例（15.38%），墜落傷9例（17.31%），擠壓傷7例（13.46%），爆炸傷5例（9.62%）。創(chuàng)傷指數(shù)：＞18分12例（23.08%），11～17分25例（48.08%），＜10分15例（28.85%）。

1.2 方法

根據(jù)患者的致傷原因和具體情況，采取不同的急救措施，幫助患者恢復(fù)血液循環(huán)，具體包括：（1）腦外創(chuàng)傷急救：對(duì)開放性傷口應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，及時(shí)止血包扎；了解患者致傷原因，調(diào)整患者體位，例如將頭部偏向一邊，采取平臥位或抬高15°～30°，盡量恢復(fù)腦部靜脈流通，減輕水腫癥狀；（2）保持呼吸道通暢：在急救時(shí)，應(yīng)首先清理患者口鼻與咽喉中殘留的分泌物、血塊等，保持呼吸通暢，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸；送診時(shí)，可牽出舌頭并固定，維持呼吸；在呼吸道完全阻塞時(shí)，可進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急處理；（3）抑制頭部出血：由于頭部血管較多，應(yīng)優(yōu)先考慮繃帶包扎，減少出血量；開放性顱腦損傷并發(fā)脈搏性噴血，應(yīng)使用止血鉗夾閉血管（4）休克處理和感染預(yù)防：嚴(yán)重頭顱損傷可使用涼開水沖洗患處異物進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，盡量避免引起新的出血；有條件時(shí)可廣譜抗生素、破傷風(fēng)抗毒素處理；（5）腦疝急救：注射260～510 mL甘露醇，在15～30 min內(nèi)完成給藥，建立靜脈通路，保證快速給藥，降低顱內(nèi)壓；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可適當(dāng)使用阿莫西林。觀察患者急救成功率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究52例患者，其中死亡4例（7.69%），急救成功48例（92.31%），急救效果較好，差異明顯（P＜0.05）。死亡患者為嚴(yán)重顱腦損傷，患者存在多臟器受損、休克等癥狀，其中1例患者死于失血過多，重要臟器存在致命傷。

3 討 論

院外急救是多發(fā)性腦外創(chuàng)傷搶救的重要環(huán)節(jié)，院外急救的有效性直接影響患者的后續(xù)治療，院外搶救無效還可能引起死亡。多發(fā)性腦外創(chuàng)傷具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者重要器官生理功能都會(huì)受到影響，必須采取恰當(dāng)?shù)脑和饧本却胧３只颊吆粑〞常瑢?duì)呼吸和心臟驟停患者進(jìn)行急救，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)，穩(wěn)定患者病情，送往醫(yī)院救治，同時(shí)還應(yīng)該做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?yīng)對(duì)突發(fā)情況。

在本次研究中，52例患者中死亡4例（7.69%），急救成功48例（92.31%），急救效果較好，提示積極、系統(tǒng)化的院外急救措施應(yīng)用效果顯著。患者在受到腦部創(chuàng)傷后，容易陷入昏迷狀態(tài)，在出血、嘔吐等影響下梗塞呼吸道，使患者缺氧，增加顱內(nèi)壓，擴(kuò)大出血量，加劇腦水腫，嚴(yán)重甚至?xí)舷⒍溃虼藨?yīng)立刻解除呼吸道梗阻。對(duì)腦外創(chuàng)傷、活動(dòng)性頭部出血、休克、腦疝進(jìn)行緊急處理，可簡(jiǎn)單清洗傷口，使用繃帶包扎控制出血量，封閉大量出血血管，適當(dāng)使用藥物急救。例如，患者出現(xiàn)瞳孔放大癥狀，則表明患者顱腦傷嚴(yán)重，可能存在顱內(nèi)血腫，應(yīng)注射甘露醇等；建立兩條靜脈通路，保證能夠迅速給藥，使用利尿劑、脫水劑等降低顱內(nèi)壓；使用阿莫西林等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)注意禁止使用鎮(zhèn)痛藥物，影響病情觀察，可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，例如心理輔導(dǎo)等。

在運(yùn)送患者時(shí)，應(yīng)注意在患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)運(yùn)送，避免運(yùn)送途中嚴(yán)重休克、呼吸驟停等；約束患者手部活動(dòng)，禁止患者抓撓或撕裂傷口；檢查患者瞳孔狀態(tài)，在患者恢復(fù)意識(shí)后，做心理輔導(dǎo)緩解疼痛癥狀和情緒躁動(dòng)；在出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，應(yīng)立刻停車搶救；到達(dá)醫(yī)院后，向負(fù)責(zé)醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)患者病情進(jìn)展、致傷原因、損傷情況等。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性腦外創(chuàng)傷患者應(yīng)采取積極的院外急救措施，建立規(guī)范化急救流程，應(yīng)對(duì)多發(fā)性腦外損傷傷情重、腦功能紊亂、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，提高患者生存幾率，為患者后續(xù)治療做好基礎(chǔ)。

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