前列腺尿道部及膀胱三角區沖血糜爛治療體會

張書珍

（太康縣城關鎮血栓病醫院前列腺研究所，河南 周口 461400）

慢性前列腺炎（CP）是男性青壯年的常見病，發病率高。占泌尿生殖外科門診患者50%以上，約70%的男性在一生不同年齡段曾患有前列腺炎癥狀。但糜爛性前列腺炎合并膀胱三角區充血水腫糜爛并不多見，筆者查閱近幾年來的男科雜志并沒有相關治療信息。現將本門診20016～2017年中，本門診接診患者中，其中3例治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者均在三甲醫院采用膀胱鏡檢查，術中發現前列腺尿道部充血、水腫糜爛，膀胱三角區充血、水腫、糜爛，確診為糜爛性前列腺炎。化驗室檢測：前列腺液（EPS）RT：WBC：10個以下/HP；RBC：2～5個/HP；corp：（++）或（+++）。血常規WBC正常值，淋巴細胞稍高，病人低熱（體溫37.4～37.8℃），直腸指診前列腺大小可為增大、縮小、正常，質地不均，有壓痛，并具有典型的膀胱尿道刺激癥，尿頻（每天12-13次）、尿急、尿不凈、失眠多夢、記憶力減退，抑郁、焦慮、神經衰弱等癥狀。患者最小的20歲，最大的58歲，病程3-9年不等，患病時間平均3.5年。

1.2 治療

3例患者均采用尿道沖洗，藥物灌注。常規消毒，嚴格無菌操作，用內徑為2毫米的小兒一次性導尿管沖洗、藥物灌注，以抗炎、抗粘連、抗膽堿等或中藥液，每次保留藥品以病人不能耐受憋尿為準（一般2～3個小時），一天一次，20天為一療程。

配合TRM多功能治療儀，每次40分鐘，一天兩次，20天一個療程。

口服維參鋅膠囊（一日兩次，每次兩粒，餐前服用），30天一療程。亞硒酸鈉片（0.2 mg/片，一日一次，每次2 mg），30天一療程。配合運動、飲食（忌食姜、蔥、蒜、韭菜、雞鴨魚肉、海鮮、辣椒、酒等葷、腥、發食物）、心理治療。

2 結 果

2個療程治愈2例，1例合并膀胱萎縮尿頻、尿急、尿不凈、尿道刺激癥好轉，每天8～9次排尿，小便后無癥狀。懷疑與本人膀胱萎縮有關，3例隨訪6～12個月，每天排尿次數都在正常范圍之內，癥狀消失，陰試彩超提示，前列腺內回聲均勻，包膜規整，膀胱徑及膀胱三角區回聲均勻，壁光滑。

3 討 論

慢性糜爛性前列腺炎合并膀胱三角區沖血水腫糜爛，這樣的病人不多見，發病原因并不是很清楚，筆者認為廣譜抗生素反復的應用，有些藥物的毒副作用，病人免疫力低下，微量元素的缺乏都于本病的發生有關[1]。診治不當造成膀胱萎縮，給患者增加了新的痛苦！由于前列腺結構特殊，一般藥物難以穿透前列腺包膜，療效差，治愈率低，病情反復發作，給患者身心造成很大壓力，長期壓抑引起失眠，多夢，焦慮等，免疫力下降，繼而病情加重。

筆者主張局部用藥，打破藥物難以穿透前列腺包膜，藥物直到病灶，副作用小，痛苦少，減少口服藥物對肝腎及胃腸道刺激，療效好[2]。配合TRM治療，TRM是一種集熱療、磁療為一體的輔佐治療儀，它加速前列腺局部血液循環，使代謝加速，毒素排出體外，促使糜爛面早日愈合。

口服鋅劑，鋅是人體必須的重要的微量元素，鋅蛋白能增強細胞免疫，體液免疫和巨噬細胞吞噬功能[3]。鋅蛋白在前列腺組織中起到一定的抗菌成份，有促進淋巴細胞增值和活動能力，對維持上皮和粘膜組織的正常，防御細菌病毒侵入，促進創面愈合，減少疤痕組織的形成。如前列腺鋅的含量降低，免疫力下降，患者本身就患有慢性前列腺炎，很容易引起前列腺尿道部沖血水腫糜爛，創面愈合緩慢，影響治愈。

硒主要分布在男性前列腺，睪丸和輸精管中，會隨著精液一起排出體外，由于硒不存在長期貯藏器官，硒濃度的平衡對前列腺組織的生理功能有著重要的保護和促進作用，當硒缺乏時，就很容易導致相關疾病發生，筆者認為前列腺疾病發生發展于硒缺乏有密切相關；患者口服少量硒能夠促進前列腺和膀胱糜爛面愈合，同時有預防前列腺癌及膀胱癌的發生，何樂不為呢！

綜上所述本門診收治12例患者中，1例因患病時間長達9年引起膀胱萎縮，膀胱尿道有刺激癥尿頻次數（由原來20～18次），經治療后（10～8次）好轉，患者不能長時憋尿，可能于膀胱萎縮有關，其它患者全部臨床治愈，癥狀消失，隨訪6個月至12月，無復發。筆者認為局部用藥，服用微量元素提高自身抗病能力，是種可行性的治療方案，值得大家參考！

[1] 王 慧,許斌.尿沉渣細菌定量檢測診斷尿路感染的臨床作用[J].中國繼續醫學教育,2017,(18).

[2] 張敏建,史亞磊,程宛鈞,李振偉,林 湘.艾可合劑對家兔離體膀胱和前列腺部尿道肌條的舒張作用[J].福建中醫藥大學學報,2011,21(03):20-21.

[3] 鄔賢德,裘順安.膀胱三角區注射治療膀胱刺激征(附38例報道)[J].臨床醫學,2003,(01):20-21.