臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創傷創面的臨床觀察

王 波，鄧名山，蔡 波，龔小濤

（南昌曙光手足外科醫院，江西 九江 332000）

足踝創傷創面為軟組織損傷類型之一，臨床上常見患者深部組織外露的不良情況，比如可見肌腱或骨外露，若患者未得到及時有效的治療，病情持續發展下會嚴重影響患者的足踝功能，極易出現足踝功能障礙的問題，并對患者的正常生活造成極大的影響。故本次研究著眼于足踝創傷創面，對臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療的臨床情況進行了分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入20例對象為我院2013年1月～2016年12月收治的足踝創傷患者，其中男性7例、女性3例；年齡為20～65歲，均值為（38.79±10.53）歲；機械損傷患者2例、車禍損傷患者12例、重物砸傷患者6例；踝前及足背皮膚挫滅撕脫患者14例、足內側及足底皮膚撕脫患者6例；骨外露3例、肌腱外露15例、跟腱外露2例；創面為65～145 cm2，均值為（86.92±10.54）cm2；皮瓣面積100～200 cm2，均值為（159.37±12.15）cm2。

1.2 方法

為患者行臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，以氣管插管麻醉起效后做常規消毒，之后做VSD負壓引流；創面止血后開始皮瓣修復：將復位骨折脫位處以克氏針妥善固定，再以腹壁下動脈、臍旁血管穿支為蒂取皮瓣，以多普勒確定穿出點；通常所取皮瓣面積需＞創面面積2 cm，皮瓣蒂亦呈三角形。取下皮瓣后移植于足踝創傷創面位置，將創面位置的血管充分暴露后于顯微鏡下開始修剪血管，觀察修剪滿意后吻合蒂部血管、創面脛后、前血管，操作完成后將創口閉合、置引流管。

1.3 效果判定標準

臨床治療效果：顯效提示治療后皮瓣移植處、創面處皮膚均充分愈合，觸摸質地呈柔軟狀，未見其他并發癥，足踝功能充分恢復；有效提示治療后皮瓣移植處、創面處皮膚愈合良好，觸摸質地呈柔軟狀，亦未見其他并發癥，足踝功能稍受限；無效提示治療后皮瓣移植處或創面處皮膚1處/均未愈合，觸摸質地呈較硬狀，可見相關并發癥，比如皮膚腫脹、皮紋或水皰。治療效果為治療總有效率=（顯效+有效）×100%

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

20例患者經臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療后：顯效14例、占比70.0%，有效5例、占比25.0%，無效1例、占比5.0%；治療總有效19例、占比95.0%。注：與對照組比較，aP＜0.05。對患者進行了12個月的隨訪，期間僅1例患者出現了外形輕度臃腫的情況，經對癥處理后已經痊愈，未對其病情恢復造成影響。

3 討 論

足踝部創傷為骨科常見創傷，多見患者扭挫傷、骨折或者脫位等方面情況，人體足踝部位皮膚組織較薄，損傷后極易出現較大創面，若患者未得到及時有效的治療，持續發展下便會出現諸多并發癥，嚴重時會對患者的足踝功能造成極大的影響[1]。故需高度重視足踝創傷創面的治療方式選擇，盡最大程度幫助患者恢復正常。

臨床上多選擇冰袋冰敷或者靜脈滴注七葉皂苷鈉/甘露醇等方式對患者做對癥處理，但冰袋不僅固定難度大，更容易導致患者局部皮膚被凍傷，而七葉皂苷鈉會對人體腎臟造成相應的損傷，使用甘露醇后會導致患者出現水電解質紊亂的情況[2]。臍旁穿支胸臍皮瓣移植術主要是在胸臍部切去皮瓣移植至創傷創面處，該治療方式有效的關鍵是腹壁下血管具有穩定的血供，皮瓣是在穿支血管處開始，存在極佳的血管蒂長，并能切取適當厚度皮瓣用來移植，對患者創面處吻合、修復有著積極作用。同時取皮瓣位置十分隱秘，通常創面直徑＜15 cm便可直接縫合[3]。本次研究中對照組接受創面靈治療，觀察組接受臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，結果顯示：觀察組患者經治療后創面均愈合良好，未見相關異常情況出現，95.0%的患者經治療后病情改善呈皮瓣移植處、創面處皮膚均充分愈合/愈合良好，觸摸質地呈柔軟狀，未見其他并發癥，足踝功能充分恢復/稍受限，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創傷創面的效果顯著，對患者的創面、足踝功能恢復有著積極作用。

[1] 陳睦虎,陳紅生.胸臍皮瓣修復足部脫套傷的臨床應用[J].創傷外科雜志,2013,(5):419-421.

[2] 黎健偉,覃承訶,任高宏,等.足踝部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復選擇[J].中華創傷骨科雜志,2016,12(8):756-760.

[3] 包遠祥,蘇忠林,熊天平,等.臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創傷創面的臨床觀察[J].中國醫療美容,2014,13(2):100,116.