梁山教授運用敗毒止嗽散治療風寒外襲型急喉痹經驗

繆永林，梁 山

（1．貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2．貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

1 急喉痹簡介

急喉痹為臨床常見病，相當于西醫學的急性咽炎。它是以咽部紅腫疼痛、干燥灼熱、咽部異物梗阻感為主要癥狀的咽部疾病。本病多發生于秋冬及冬春之交，發病人群分布范圍極其廣泛。急喉痹在古代文獻中多以喉痹之名出現，“喉痹”一詞，最早見于帛書《五十二病方》，之后《素問·陰陽別論篇》中提到：“一陰一陽結，謂之喉痹”[1]。認為喉痹的病因病機為陰陽氣血郁結，瘀滯痹阻所致。隋·巢元方《諸病源候論》：“人陰陽之氣出于肺，循喉嚨上下也。風毒客于喉間，氣結蘊結而生熱，致喉腫塞而痹痛”。“喉痹者，喉里腫塞痛，水漿不得入也”。認為邪毒入里，上竄咽喉而發喉痹。歸納起來，歷代醫家對急喉痹病因病機的認識大多分為內因和外因兩大類，內因多與肺、脾、胃的臟腑功能失調有關，外因多為風邪侵襲，邪毒上擾，氣血瘀滯，脈絡痹阻而發病[2]；具體可分為風寒外襲、風熱外侵、肺胃熱盛三種學說[3]。導師梁山教授認為臨床上雖多熱證，但秋冬之交，天氣多變，或患者素體虛寒，起居不慎、肺衛失固，則易受寒邪侵襲，風寒之邪乘虛而入，經口鼻而入直襲咽喉，發為急喉痹。治療時需要四診合參，明辨寒熱，以免失治誤治。故本文主要介紹梁山教授運用敗毒止嗽散治療風寒外襲型急喉痹經驗。

2 辨證特點

急喉痹之風寒外襲起病急者，表現為咽部疼痛為主，吞咽時咽痛加重，口不渴，惡寒，不發熱或微發熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充血。或身痛，咳嗽痰稀，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，檢查可見咽部粘膜淡紅，咽側索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。

3 驗案舉隅

王某，男，42歲，2016年9月23日初診，1天前因受風寒致咳嗽，咽痛，吞咽不利，惡寒、稍發熱，伴咽部干癢，自行口服咽炎片（具體不詳）后未見明顯緩解，遂前來就診。體格檢查：咽部稍充血水腫，咽后壁淋巴濾泡增生，側壁咽腭弓粘膜充血，舌質紅，苔薄白，脈浮緊。梁山教授結合上訴癥狀，辨證為風寒外襲之急喉痹，治以祛寒解表，止咳利咽，方選敗毒止嗽散，處方如下：紫菀12 g、荊芥12 g、防風12 g、土茯苓15 g、川芎12 g、百部12 g、法半夏9 g、麥冬10 g、甘草9 g、羌活12 g；服用5劑，每日一劑，2016年9月27日患者復診，自覺惡寒，咽痛，吞咽不利癥狀明顯減輕，仍有咽部干癢癥狀，于上方基礎上去羌活加僵蠶12 g，桔梗12 g；繼服3劑后痊愈。

4 按 語

本病患者喉痹初起時，咳嗽、惡寒、咽痛癥狀明顯，可見屬于風寒外襲，而出現咽喉疼痛加重，吞咽不利，咽部干癢，咽后壁淋巴濾泡增生，舌質紅，苔薄白，脈浮緊，是由于風寒之邪外襲，外束肌表，邪毒上擾，氣血瘀滯所致。梁山教授認為此屬單純性的急性咽炎，為常見疾病，故而選用了自擬經驗方敗毒止嗽散。該方是由荊防敗毒散及止嗽散加減而成，主要由紫菀、荊芥、防風、土茯苓、川芎、百部、法半夏、麥冬、甘草、羌活等藥物組成。《經驗喉科紫珍集·上卷》中指出急喉痹可選用荊防敗毒散，這是以疏散表邪，宣肺化痰為主的治療方法。止嗽散是清代名醫程鐘齡自創之名方，主治外感咳嗽。二方合用，祛寒解表，止咳利咽。方中紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補虛調中，消痰止渴，治咳逆上氣。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風濕，清頭目而利咽喉，善治傷風頭痛咳嗽。防風祛風解表，勝濕止痛，止痙。土茯苓解毒除濕，長于治療咽喉腫痛。川芎行氣活血，并能祛風。百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆。法半夏燥濕化痰，善治咽喉干燥，咳喘之癥。麥冬可化痰止嘔、治嗽行水。羌活發散風寒，除濕止痛，長于祛除人體上部之風寒濕邪。甘草炒用性溫，補三焦元氣而散表寒。二診時患者惡寒、咽痛、吞咽不利癥狀明顯減輕，表明風寒之邪已祛，疾病有向愈之勢，此時去除辛溫之羌活，加用祛風止痛之僵蠶、祛痰利咽之桔梗以達痊愈之功。

5 討 論

急喉痹為臨床常見病及多發病，具有起病急、變化快的特點，可單獨發病，也可繼發于他病。目前西醫學對于急性咽炎的治療，主要是以局部用藥或全身應用抗生素或抗病毒類藥物為主，但用藥單一，副作用大，治療效果不理想。在中醫藥事業大力發展的時代大背景下，使用中醫藥治療急喉痹有了更深刻的意義。中醫藥具有安全便捷，價格低廉的特點，治療本病有較大優勢，并且效果顯著。綜上，敗毒止嗽散可使寒祛而正氣恢復，抗御邪氣于咽喉之外，化痰利咽，調達咽喉。作為運用了二十余年的經驗方，敗毒止嗽散在臨床中取得了較好的療效。

[1] 熊大經,劉 蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].中國中醫藥出版社,2012,:149-150.

[2] 王麗華,李文華,沙一飛,等.疏風解毒膠囊聯合天突穴位注射療法治療風熱型急性咽炎180例臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2016,32(1):376.

[3] 劉春燕,謝 強,鄧琤琤.急性咽炎的中醫藥研究概況[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志,2010,9(3):4.